摘要：今年36岁的陈先生，因为近日气温骤降着了凉，高烧到了39.5摄氏度，并出现了乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌肉酸痛等症状。一开始他觉得只是普通的发烧感冒，只吃了感冒药和退烧药。

36岁的陈先生不会想到，他会因为一场感冒受到了致命威胁，在“鬼门关”前走了一遭，住进了重症监护室。

今年36岁的陈先生，因为近日气温骤降着了凉，高烧到了39.5摄氏度，并出现了乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌肉酸痛等症状。一开始他觉得只是普通的发烧感冒，只吃了感冒药和退烧药。

过了两天，症状没有得到缓解，还出现了心悸、胸闷等症状，他又自行服用了抗病毒药，发烧症状稍稍缓解，因年底工作繁忙，就硬撑着上了班。没想到，1月8日，工作时陈先生突然晕厥，同事紧急拨打120把他送往了湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊科就诊。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊科接诊后，立即进行心肌酶、肌钙蛋白、BNP、心电图等检查，发现陈先生可不是简单的感冒，心肌酶、肌钙蛋白、心电图等检查结果把医生都吓了一跳，正常人的肌钙蛋白＜0.1ng/ml，而陈先生的检查结果显示已经达到了10.717ng/ml，比正常值高了一百多倍，意味着其心肌严重受损；其血压持续下降，已经出现心源性休克等危及生命的情况；心电图诊断为窦性过速伴Ⅲ度房室传导阻滞，心电图更是提示他的心脏有一个8秒钟停搏。

结合病史，医生初步诊断陈先生为爆发性心肌炎，考虑炎症引起了心脏传导阻滞导致心脏骤停引起晕厥，病情危重，需立即安置临时起搏器帮助心脏工作。

若出现心源性休克、严重心律失常、呼吸困难等危急情况，还需要及时应用主动脉内球囊反搏术（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等体外器械进行治疗，以帮助他度过心肌炎急性期。于是在冠脉造影排除心肌梗死后，马上将其转至心脏重症监护室进行观察治疗。

一、什么是爆发性心肌炎？

据湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科副主任医师李贺介绍，暴发性心肌炎是急性弥漫性炎症性心肌疾病，表现为快速出现的血流动力学紊乱、急性心力衰竭甚至猝死，其特点是起病急骤，病情进展极其迅速，死亡风险极高。

二、病因与发病机制

暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及患者的遗传背景、机体的免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用。目前认为，炎症风暴是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要原因。

病毒感染是其中最常见的病因，其中科萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等是常见的致病病毒。这些病毒通过血液循环或直接接触心肌细胞，直接引发心肌细胞损伤和坏死。

另一方面，病毒感染后，人体免疫系统会启动免疫反应以清除病毒，在此过程中，免疫细胞可能误伤心肌细胞，造成免疫性心肌损伤。

在某些情况下，机体固有免疫反应被过度激活 ，致大量炎症因子释放形成炎症风暴（也称细胞因子风暴），是导致严重心肌损伤和泵功能衰竭的最主要机制。

非感染因素如过敏（食物或药物过敏）、自身免疫系统疾病及药物毒性等也可能诱发心肌炎，但相比之下，病毒感染仍是主要原因。人体的免疫反应可能过于强烈，导致大量心肌细胞损伤和坏死，

三、临床症状

爆发性心肌炎的前驱症状较为隐匿，往往与感冒相似，如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛等症状。然而，随着病情的进展，患者会出现一系列与心脏功能受损相关的症状，如心悸、胸闷、呼吸困难、头晕乏力、脸色惨白、晕厥等。

此外，部分患者还可能出现严重的心律失常、心源性休克等危急情况。爆发性心肌炎的临床症状不典型，容易被忽视或误诊。当患者出现明显的心脏症状时，病情往往已经非常严重，错过了最佳治疗时机，导致死亡率升高。

爆发性心肌炎死亡率为这么高，主要有以下几方面原因：

1、起病急骤且病情进展迅速

爆发性心肌炎通常在短时间内迅速起病，患者可能在数小时至数天内就出现严重的心脏功能障碍，如心力衰竭、心源性休克等危及生命的情况。由于病情发展太快，往往来不及进行有效的救治，导致死亡率居高不下。

2、心脏功能受损严重

该病会导致大量心肌细胞被病毒侵犯后变性坏死，使心脏无法有效泵血，引发心力衰竭。心力衰竭会使患者出现呼吸困难、水肿等严重症状，严重影响身体各器官的血液供应，进而导致多器官功能衰竭，增加死亡风险。

3、易引发严重并发症

（1）心律失常：心肌炎症反应可能导致心脏传导系统异常，引起快速或不规则心跳，如室性心动过速等，进而影响血液循环，加重病情，甚至引发心脏骤停。

（2）心脏破裂：爆发性心肌炎可能造成心肌纤维断裂，若未及时处理，可能导致心脏结构受损，甚至发生心脏破裂，危及生命。

（3）炎症风暴：其发病机制涉及心脏固有免疫过度激活和炎症风暴形成，失调的免疫反应使得固有免疫细胞及非免疫细胞与细胞因子之间形成正反馈循环，并引起细胞因子的过量释放，导致心功能损伤，这也是其起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要原因。

4、早期诊断困难

爆发性心肌炎的临床症状不典型，常与感冒相似，如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，容易被忽视或误诊。当患者出现明显的心脏症状时，病情往往已经非常严重，错过了最佳治疗时机，导致死亡率升高。

5、治疗难度大

虽然目前有“以生命支持为依托的综合救治方案”等治疗手段，但对于一些重症患者，尤其是已经出现多器官功能衰竭等情况的患者，治疗效果仍不理想，死亡率依然较高。此外，部分患者可能对某些治疗药物不敏感，或者存在其他基础疾病，增加了治疗的难度和风险。

四、如何预防与自我管理

预防爆发性心肌炎的关键在于提高身体免疫力、避免病毒感染。具体来说可以从以下几个方面入手：

1、保持良好的生活习惯

合理安排工作和休息时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠；保持合理饮食习惯，低盐、低脂、高纤维饮食，提高维生素、蛋白质的摄入；适当锻炼以提高身体的免疫力；天气变化注意防寒保暖。

2、注意个人卫生

勤洗手，定期开窗通风，室内保持空气流通；分餐制，避免与他人共用餐具等以减少病毒传播的机会。

3、避免接触感染源

在病毒高发期尽量避免去人群密集和密闭的空间的地方，及时正确佩戴口罩。

4、及时接种疫苗

根据医生的建议及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等疫苗以预防病毒感染。

5、保持积极乐观的心态

避免过度焦虑和紧张，以免影响身心健康。

李贺副主任医师提醒，爆发性心肌炎是一种起病急骤、病情进展迅速、早期病死率极高的心脏疾病，一旦发病往往危及生命。爆发性心肌炎的治疗关键在于早期识别、迅速干预和综合治疗。一旦确诊，应立即给予生命支持治疗，包括严格卧床休息、营养支持、抗病毒治疗、免疫治疗等。

我们需要对该疾病保持高度警惕，通过提高认识、加强预防、及时就医和合理治疗来降低其危害。让我们共同努力，守护心脏健康，远离爆发性心肌炎的威胁。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科 张海艳

来源：湖南医聊