摘要：“这位75岁的老年患者去年12月底的时候出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，在当地医院查出甲流流感病毒阳性，医生及时地应用玛巴洛沙韦进行抗病毒治疗，还给他上了无创呼吸机，但是呼吸困难等症状仍然无法有效缓解，后来转入我们医院继续治疗。”

“不是吃下抗病毒药、暂时好转了就能安心了，还要留意流感继发细菌感染，这一并发症是流感重症患者死亡的主要原因之一。”

在近日《呼吸界》直播的“解密不一样的流感”节目中，呼吸专家提醒大家警惕流感后的二次感染。

那么，如何及时发现流感之后的细菌感染？哪种抗病毒药更有利于减少并发症？担心细菌感染，可以提前吃抗菌药预防吗？

“这位75岁的老年患者去年12月底的时候出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，在当地医院查出甲流流感病毒阳性，医生及时地应用玛巴洛沙韦进行抗病毒治疗，还给他上了无创呼吸机，但是呼吸困难等症状仍然无法有效缓解，后来转入我们医院继续治疗。”

专家说，“查看这位患者在当地医院拍的片子，发现他在去年12月24号的时候右中下肺已经出现了一些斑片影，仅仅过了三天，到27号的时候整个右肺就比较白了，而且左肺的中下肺也出现了渗出性病变。”

“经过后续的进一步检查，我们发现他的感染指标和炎症反应指标都比较高，因此高度怀疑他存在流感之后继发的细菌感染。好在经过积极的俯卧位治疗、抗细菌治疗以及抗病毒治疗等，他的C反应蛋白、白细胞介素-6等指标明显下降，目前身体正逐渐恢复。”

“专家分享的这个例子很值得重视，在流感之后，一个非常重要且常见的并发症就是继发细菌感染。流感病毒破坏呼吸道黏膜的完整性、造成呼吸道免疫力降低之后，细菌可能会趁虚而入，引起一系列更加严重的并发症。”

“实际上，1918年大流感流行期间就已经发现大多数死亡的病人存在继发性细菌性肺炎，后来2009年的那一次流感大流行同样证实，因流感死亡的病例中有23%是死于细菌感染的，这就说明继发感染是流感重症患者死亡的主要原因之一。”

如何发现流感之后继发了细菌感染呢？专家告诉我们，“确诊或者疑似流感的患者，假如病初就有严重的表现，比如重症肺炎、呼吸衰竭、低血压和持续高热，那就要考虑合并细菌感染可能了。另外，如果经过抗病毒治疗病情好转后又出现恶化，以及经抗病毒治疗 3-5天后病情仍然没有好转，也要警惕合并细菌感染。”

“当然，仅仅依靠临床表现进行判断是不够的，可能合并细菌感染的流感患者患者还应该尽早做胸部CT去发现影像学的改变，以及在医院送检呼吸道分泌物等样本，接受细菌培养、核酸检测等病原学检测。”

“对于重症流感高危患者，不管是怀疑感染还是已经确诊，只要存在感染高风险，就应该在48小时内尽早服用抗病毒药物。有研究确切地表明，如果在48小时内启动了抗病毒治疗，就可以减少今后继发的细菌感染，降低并发症的发生率和病死率。”

“现在抗病毒的药物非常多，最热门的药有两个，一个是大家非常熟悉的奥司他韦，一个是新近刚上市的玛巴洛沙韦，二者对于流感病毒的治疗都是非常有效的药物。但是相比之下，玛巴洛沙韦退热的速度似乎要更快一些，这和它能够更快地降低人体内的病毒滴度（一个衡量病毒数量和毒力的指标）是有密切关系的。因为这一点，玛巴洛沙韦在减少流感相关的并发症方面能有更高的获益。”

“一些患者担心细菌感染就想提前吃药用作预防，这种做法是不可取的。用抗菌药物一定要有指征，流感初期没有任何细菌感染迹象的时候，我们还是不推荐使用抗菌药物的。”

“另外，感染了不同的细菌，应用的抗菌药物也会有所不同，要在医生的指导下通过前面提到的病原学检测以及一些辅助检查明确细菌种类后，才能确定使用何种抗菌药。”

来源：看呼吸