【健康科普访谈】侯聪霞：面对甲流，我们如何避免走向重症之路？

摘要：甲型流感作为一种极具传染性的呼吸道疾病，频繁地在全球范围内掀起波澜，对公共卫生安全构成了严峻威胁。虽然大多数甲流病例表现为轻症，但部分患者感染后可能发展为重症，危及生命。那么，如何预防甲流发展为危重症?

健康大河南讯：甲型流感作为一种极具传染性的呼吸道疾病，频繁地在全球范围内掀起波澜，对公共卫生安全构成了严峻威胁。虽然大多数甲流病例表现为轻症，但部分患者感染后可能发展为重症，危及生命。那么，如何预防甲流发展为危重症?

对此，我们邀请到河南省胸科医院呼吸与危重症一病区副主任医师侯聪霞做客演播室，为大家解疑答惑。

本期要点：

问题一：在甲型流感(简称甲流)肆虐的当下，我们如何定义甲流危重症呢?

根据甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)等资料，甲流危重症可从以下几个方面来定义：临床表现

呼吸系统：出现呼吸衰竭，患者呼吸急促、呼吸困难，呼吸频率明显增快，口唇紫绀，甚至出现三凹征等，严重时需借助呼吸机辅助通气。影像学检查可见大片状或弥漫性病灶，以实变为主，也可合并肺不张和“白肺”改变，少数病例可见胸腔积液，病程多进展较快。

循环系统：发生感染中毒性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、脉搏细速等，需使用血管活性药物来维持血压。

神经系统：可出现神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等，严重时甚至昏迷。

消化系统：严重呕吐、腹泻，导致脱水、电解质紊乱等情况。

多器官功能：出现多脏器功能不全，如心、肺、肾、肝等多器官功能受损，病情危重，病死率较高。实验室检查? 血常规：白细胞总数一般不高或降低。

心肌酶谱：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高，提示心肌受损。

其他：乳酸脱氢酶(LDH)水平升高，可能提示组织缺氧和细胞损伤。基础疾病原有基础疾病明显加重，如慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等患者，感染甲流后病情恶化，更易发展为危重症。其他情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况，如严重的代谢紊乱、严重的电解质失衡等，也属于甲流危重症的范畴。

问题二：既然甲流危重症如此严重，那么哪些人群更容易陷入这种高风险状态呢?

以下人群更容易陷入甲流危重症的高风险状态：儿童和老年人? 儿童：年龄

慢性病患者伴有以下慢性疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，患者的呼吸道防御功能受损，感染甲流后易引发严重的呼吸道感染，导致呼吸衰竭。心血管系统疾病：除高血压外的心血管疾病患者，感染甲流后会加重心脏负担，诱发心肌炎、心力衰竭等严重并发症。肾病、肝病：这些疾病会影响身体的代谢和解毒功能，降低机体对病毒的抵抗力，感染甲流后病情易恶化。血液系统疾病：如白血病、淋巴瘤等，患者免疫功能受到抑制，感染风险高，且感染后病情进展迅速，易出现危重症。神经系统及神经肌肉疾病：如帕金森病、重症肌无力等，患者身体机能较差，感染甲流后更易出现并发症，加重病情。代谢及内分泌系统疾病：如糖尿病，患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，感染甲流后易引发酮症酸中毒等严重并发症，同时也会使流感病情加重。免疫功能抑制者：包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下的患者，机体无法有效抵御病毒入侵，感染甲流后极易发展为重症，病死率较高。19岁以下长期服用阿司匹林者：长期服用阿司匹林可能会影响机体的凝血功能和免疫功能，增加感染甲流后发生重症的风险。肥胖人群肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)，其体内脂肪堆积，会影响心肺功能，降低机体免疫力，感染甲流后更易出现呼吸窘迫综合征等危重症情况。

问题三：一旦感染甲流，如何有效防止病情扩散，特别是保护家人免受感染?

一旦感染甲流，可采取以下措施有效防止病情扩散，保护家人免受感染：患者自身防护，居家隔离：患者应尽量单间居住，减少与共同居住者的接触机会。如果条件不允许，接触时应佩戴口罩。保持良好卫生习惯：咳嗽和打喷嚏时应使用纸巾、毛巾等遮掩口鼻，用过的纸巾、口罩等应丢入带盖垃圾桶，并及时洗手。在家庭共同区域活动时需戴外科口罩。

注意个人物品消毒：患者的餐具、毛巾、衣物等个人物品应单独使用，并定期进行消毒处理。家庭环境防护? 通风换气：保持家中良好通风，每天至少通风2-3次，每次不少于30分钟，以降低空气中病毒的浓度。环境清洁消毒：对家中环境和物品进行定期清洁，尤其是门把手、扶手、手机、键盘等频繁接触的地方，可使用含氯消毒剂擦拭消毒。照顾患者的家人防护，固定专人照顾：尽可能全程只由一名非流感高危人群的家庭成员照顾患者，近距离接触患者时应佩戴口罩。

做好个人防护：照顾患者的家庭成员在接触患者后，或处理患者使用过的物品、接触呼吸道分泌物后，应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。关注自身健康：照顾患者的家人要密切观察自身健康状况，一旦出现发热和急性呼吸道症状，应及时就医。

其他注意事项，及时就医：若患者体温持续高于39℃，全身症状严重，如高热、肌肉酸痛、呼吸困难、咳嗽加剧等，应立即就医。对于婴幼儿，若发烧超过3天，体温超40℃，出现呼吸困难、脸色苍白、抽搐、精神萎靡，或呕吐、腹泻、尿量减少、无泪等脱水症状，应立即送往医院就诊。遵医嘱用药：遵循医生指导，按时服药，定期复查，直至病情完全康复。常用的抗流感药物有奥司他韦和玛巴洛沙韦，但需在医生或药师指导下使用。接种疫苗：接种流感疫苗是预防甲流最有效的手段之一，尤其对于老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等高危人群及其家人，建议尽早接种。

问题四：在感染甲流的过程中，如何判断病情是否正在恶化，以便及时就医?

在感染甲流的过程中，若出现以下情况，可能提示病情正在恶化，需及时就医：发热相关? 持续高热不退：体温持续在38.5℃以上，甚至更高，且超过3天仍未见明显下降。超高热：体温达到41℃以上。

呼吸系统相关，咳嗽加重：咳嗽的频率和程度明显增加，甚至发展成剧烈咳嗽，严重影响日常生活和休息。呼吸困难：患者感到呼吸急促、费力，需要张口呼吸或采取端坐位来缓解，甚至出现口唇紫绀。

神经精神相关，意识模糊：出现反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变情况。头痛、呕吐：伴有剧烈头痛、呕吐，甚至出现意识障碍，需警惕脑炎或脑膜炎的可能。

全身症状相关，乏力加重：全身乏力症状持续加重，活动能力明显下降，甚至无法正常起床或行走。心悸、胸痛：出现心悸、胸痛等症状，需警惕心肌炎的可能。

消化系统相关，严重呕吐、腹泻：出现频繁呕吐、腹泻，导致脱水表现，如尿量减少、哭时无眼泪等。基础疾病相关基础疾病患者若出现病情明显加重的情况，如慢性呼吸系统疾病患者出现呼吸衰竭，心血管疾病患者出现心力衰竭等，也需立即就医。

问题五：如果病情不幸发展为甲流危重症，我们应如何紧急处理?

如果病情不幸发展为甲流危重症，应立即采取以下紧急处理措施：立即就医一旦出现呼吸急促、心率加快、口唇发绀、意识模糊、持续高热不退等危重症表现，应立即前往医院就诊，最好拨打急救电话，由专业医护人员护送至医院，以便及时获得专业救治。保持呼吸道通畅? 清理呼吸道分泌物：若患者有大量痰液，可协助其翻身、拍背，促进痰液排出。必要时，可使用吸痰器进行吸痰。采取合适体位：让患者保持半坐卧位或侧卧位，有助于呼吸和防止窒息。给予氧疗若患者出现明显的缺氧症状，如口唇紫绀、呼吸困难等，可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，以改善氧合情况。在家中可使用制氧机，但最好在医生指导下进行。

保持水电解质平衡? 鼓励患者饮水：若患者意识清醒且无恶心呕吐，应鼓励其多饮水，以补充因发热、出汗等丢失的水分。监测电解质：对于进食困难或无法进食的患者，可遵医嘱通过静脉输液补充水分和电解质，维持水电解质平衡。密切监测生命体征? 监测体温：定时测量体温，观察体温变化趋势，若体温过高，可采取物理降温或遵医嘱使用退热药物。监测呼吸、心率和血压：密切观察患者的呼吸频率、深度，心率快慢及血压情况，若出现异常，及时告知医护人员。

遵医嘱使用药物，抗病毒药物：如奥司他韦、玛巴洛沙韦、法维拉韦等，需在医生指导下尽早使用，以抑制病毒复制，减轻病情。对症治疗药物：根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、疼痛等，遵医嘱使用相应的对症治疗药物，以缓解不适。心理支持患者及家属在面对危重症时容易出现焦虑、恐慌等情绪，家属应给予患者充分的理解、关心和支持，保持冷静，积极配合医护人员的治疗。

问题六：在甲流的治疗中，药物发挥着关键作用。其中，奥司他韦等抗病毒药物备受关注。那么，奥司他韦等抗病毒药物在甲流危重症治疗中的作用是怎样的?

奥司他韦在甲流危重症治疗中具有重要作用，主要体现在以下几个方面：抑制病毒扩散奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，能够抑制流感病毒从被感染的细胞中释放，从而减少病毒在体内的扩散。这有助于控制病毒的传播，减轻病情的进一步恶化。缓解症状在感染甲流后，奥司他韦可以显著缓解因流感导致的发热、咳嗽、流涕、浑身酸痛等症状。对于危重症患者，缓解这些症状可以改善患者的舒适度，减轻身体的负担。缩短病程研究表明，奥司他韦在流感症状出现后的48小时内使用，其疗效最高，能够显著缩短病程。对于危重症患者，缩短病程意味着可以更快地恢复健康，减少并发症的发生。降低重症率和住院风险使用奥司他韦的患者较未使用者，住院风险降低了约60%。对于已经发展为危重症的患者，奥司他韦可以继续发挥降低重症程度的作用，减少进一步的器官损伤和其他严重并发症。

适用人群广泛奥司他韦可用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。这使得它在家庭和医疗机构中都能广泛应用，尤其适用于高危人群，如老年人、儿童、孕妇及有基础疾病者。用药时机奥司他韦在发病48小时内使用效果最佳，但即使是发病时间超过48小时的重症患者，使用抗病毒药物仍然可从治疗中获益。因此，对于危重症患者，应尽早使用奥司他韦，以获得最佳治疗效果。注意事项? 药物耐药性：部分甲流病毒株可能出现对奥司他韦的耐药性，这增加了治疗的复杂性。因此，使用奥司他韦时应遵循医生的指导，定期监测病毒耐药性。

联合用药：对于症状较重的患者，可能需要联合使用退热、止咳、祛痰类的对症治疗药物，以更全面地缓解症状。?依从性：奥司他韦通常需要通过口服方式给药，整个疗程通常持续5天左右。患者应严格按照医嘱服药，确保治疗的连续性和有效性。总之，奥司他韦在甲流危重症治疗中通过抑制病毒扩散、缓解症状、缩短病程、降低重症率和住院风险等多方面发挥作用，是治疗甲流的重要药物之一。但使用时需注意药物耐药性和联合用药等问题，确保在医生指导下合理使用。

其实还有一种药是法维拉韦中国首个抗病毒RNA聚合酶抑制剂，双重抗病毒机制，从源头遏制病毒RNA复制，同时诱导病毒致死性突变。法维拉韦是广谱抗病毒药物，不仅对甲流、乙流、丙流各种流感都有效，同时还可以覆盖新冠、人偏肺病毒等多种病毒，在治疗流感中现有数据未查询到有耐药性。适用人群主要是成年人，儿童用药无相关数据，同时对于高危人群，孕妇是禁止服用的，哺乳期妇女给药应停止哺乳。

问题七：合理的饮食调整有助于患者更快地恢复健康。在甲流康复期间，患者的饮食有哪些禁忌?应如何调整饮食以促进康复?

在甲流康复期间，患者的饮食应遵循以下原则，以促进康复：饮食禁忌? 避免油腻食物：如油炸食品、肥肉等，这些食物难以消化，会加重肠胃负担，影响身体恢复。避免辛辣刺激性食物：如辣椒、生姜、花椒等，这些食物会刺激肠胃黏膜，加重喉咙不适，延长康复时间。避免高盐食物：过咸的食物容易诱发上呼吸道疾病复发，还可能与正在服用的药物发生冲突。避免高糖食品：如糖果、蛋糕、甜饮料等，这些食物可能降低免疫力，抑制免疫系统活性，导致肥胖，延缓康复进程。避免海鲜：海鲜属于高蛋白食物，不易被肠胃消化和吸收，可能会刺激呼吸道加重病情。避免“发物”：如羊肉等温补食物，在发烧时可能提升体温，增加身体负担。饮食调整建议多吃高蛋白食物：如瘦肉、鱼、蛋、奶等，这些食物富含优质蛋白质，有助于提高身体抵抗力，促进康复。多吃新鲜蔬菜：如菠菜、西兰花、芹菜等，含有丰富的维生素、膳食纤维及多种营养，不油腻不刺激，有利于甲流的康复。多吃新鲜水果：如橙子、猕猴桃、草莓等，富含维生素C，能够增强免疫力，缓解喉咙不适。多喝热汤和饮品：如鸡汤、蔬菜汤、温水等，可以帮助保持水分平衡，缓解喉咙痛和咳嗽等症状。适量摄入发酵食品：如酸奶、酸菜等，促进肠道健康，提高身体免疫力。选择易消化食物：如米粥、面条、蔬菜汤等，以减轻肠胃负担。保持饮食清淡：少油、少盐、少脂肪，避免暴饮暴食，可少食多餐。补充维生素和矿物质：除了维生素C，还应适当补充富含维生素A(如胡萝卜、南瓜)和锌(如瘦肉、坚果)的食物，有助于维护呼吸道健康和提高免疫力。通过合理的饮食调整，可以有效促进甲流患者的康复，增强身体免疫力，减少并发症的发生。

问题八：为了避免更多人遭受甲流危重症的痛苦，预防工作十分关键。如何预防甲流发展为危重症?

预防甲流发展为危重症，可从以下几个方面入手：接种流感疫苗这是预防甲流最有效的手段。每年的流感疫苗会根据当年预测的流行毒株进行制备，建议在流感季节来临前，尤其是老人、儿童、孕妇及患有慢性疾病等高危人群，及时接种疫苗。保持良好的个人卫生习惯勤洗手：使用肥皂和流动水，按照七步洗手法彻底清洁双手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。

注意咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，避免飞沫传播给他人。加强通风保持室内空气流通，每天定时开窗通风，每次通风时间不少于30分钟。在办公室、学校等人员密集场所，更要注意通风换气。减少聚集在甲流高发期，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所。如必须前往，最好佩戴口罩。做好家庭防护，患者隔离：家中有甲流患者时，患者应尽量独立居住，维持环境通风。保持良好的个人卫生，减少与家庭其他成员的接触。

固定照顾人员：照顾患者的家庭成员最好是固定人员，同时在密切接触时佩戴口罩。环境清洁消毒：确保定期清洁家庭环境，尤其是门把手、扶手等频繁接触的地方，增强周围环境的卫生。增强自身免疫力，均衡饮食：注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。充足休息：保证充足的睡眠，避免过度疲劳。

适度锻炼：进行适量的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强身体素质，提高身体抵抗力。及时就医如果出现疑似甲流症状，如高热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、鼻塞等，应及时前往医院就诊。医生一般会通过鼻咽拭子等检测来确诊是否感染甲流。确诊后，医生会根据患者的具体情况给予相应的治疗。对于高危人群，如老年人、免疫力低下的人群、儿童、孕妇、有基础病的人群，出现症状后更应及时就医，在医生指导下进行治疗。

问题九：在众多预防手段中，接种流感疫苗是重要一环。那么哪些人群建议接种流感疫苗呢?

建议以下人群接种流感疫苗：医务人员：包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等。60岁及以上的老年人。罹患一种或多种慢性病的人群。养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所的脆弱人群及员工。孕妇。6至59月龄儿童。6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群。中国疾病预防控制中心建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。

问题十：对于甲流危重症患者，家属的支持也至关重要。对于甲流危重症患者的家属，您有哪些建议?

对于甲流危重症患者的家属，以下是一些建议：心理支持? 保持积极心态：家属自身要保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和恐慌，因为情绪会相互影响，家属的积极情绪能够给患者带来信心和力量。

鼓励患者：多给予患者鼓励和安慰，让他们感受到家人的支持和关爱，增强战胜疾病的信心。可以通过言语表达、肢体接触等方式，让患者知道他们并不孤单。

耐心陪伴：在患者病情允许的情况下，陪伴在患者身边，耐心倾听他们的需求和感受，满足他们的合理要求，让患者感受到家的温暖。生活照顾? 协助日常生活：根据患者的身体状况，协助其完成日常生活中的各种活动，如进食、饮水、翻身、排便等。注意动作要轻柔，避免对患者造成不适或伤害。

营养支持：为患者提供营养丰富、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋、蔬菜汤等，保证患者摄入足够的能量和营养，促进身体康复。同时，要根据患者的口味和喜好，适当调整食物的种类和口味，提高患者的食欲。

保持环境舒适：保持病房或居家环境的整洁、安静、舒适，适当调节室内温度和湿度，为患者创造一个良好的休养环境。定期开窗通风，保持空气新鲜，减少病菌滋生。

医疗配合、遵医嘱：严格遵守医生的治疗方案，按时给患者服药或协助患者完成各种治疗操作，如输液、雾化吸入等。不要随意更改药物剂量或治疗时间，如有疑问，及时向医生咨询。

观察病情：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及患者的症状变化，如咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。若发现异常情况，如病情加重、出现新的症状等，及时通知医生和护士。? 协助康复：在患者病情稳定后，根据医生的指导，协助患者进行适当的康复锻炼，如肢体活动、呼吸功能锻炼等，促进患者身体功能的恢复。

自我防护、个人防护：在照顾患者的过程中，要注意个人防护，佩戴口罩、勤洗手，避免与患者直接接触呼吸道分泌物和血液等体液，减少感染的风险。

健康监测：家属也要关注自己的健康状况，如有发热、咳嗽等流感样症状，应及时就医，并避免与患者接触，以免交叉感染。

合理安排：照顾危重症患者是一项艰巨的任务，家属要合理安排自己的时间和精力，避免过度疲劳。可以与其他家庭成员或亲友轮流照顾患者，或者寻求专业的护理人员帮助，确保患者得到良好的照顾，同时也要照顾好自己的身体。沟通协调

与医护人员沟通：主动与医生、护士等医护人员保持密切沟通，了解患者的病情变化、治疗方案和护理要点等。及时反馈患者在生活和治疗中出现的问题，共同商讨解决方案，确保患者得到最佳的治疗和护理。

家庭内部沟通：家庭成员之间要加强沟通和协调，共同分担照顾患者的重任。可以定期召开家庭会议，讨论患者的病情和护理情况，商量如何更好地照顾患者，避免因照顾患者而产生矛盾和纠纷。

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