[高尚病例】坎坷抗癌路，终显疗效—— PET/CT用于B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤的髓外病灶监测和疗效评估

摘要：患者女性，43岁。一年前不幸被诊断为B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤。随后相继行自体干细胞移植、CAR-T治疗、异基因造血干细胞移植。2024年7月PET/CT显像：左上臂三角肌、右侧内乳淋巴结、胸骨柄右侧、双肾结节状高代谢灶，考虑肿瘤复发，髓外浸润。随后再行CA

病史摘要

患者女性，43岁。一年前不幸被诊断为B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤。随后相继行自体干细胞移植、CAR-T治疗、异基因造血干细胞移植。2024年7月PET/CT显像：左上臂三角肌、右侧内乳淋巴结、胸骨柄右侧、双肾结节状高代谢灶，考虑肿瘤复发，髓外浸润。随后再行CAR-T治疗。2024年12月复查PET/CT拟评估疗效。

PET/CT影像

7月

12月

图上：7月全身PET。箭头所指分别为左上臂三角肌、右侧内乳淋巴结、胸骨柄右侧、双肾结节状FDG高代谢灶，提示髓外浸润复发。Deauville评分均为5分。

图下：12月全身PET。原病灶均未见，Deauville评分均为1分，提示肿瘤活性完全受抑。

左图：PET与CT横断面融合图像。箭头所指为全身散在分布的髓外病灶。

右图：前所见病灶均消失未见。

影像特点：

患者髓外浸润为全身散发，小病灶，分布在不同组织器官，FDG代谢显著增高。

B淋巴母细胞性白血病

（B-ALL）

概述

B淋巴母细胞性白血病（B-ALL）是一种高度侵袭性的前体淋巴细胞肿瘤，主要分为B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）和T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）两种亚型。B-ALL的临床表现包括迅速增大的无痛性肿块，常侵犯淋巴结、脾、肝和骨髓等结外器官，其诊断需要综合细胞形态学、免疫表型分析、细胞遗传学和分子遗传学检查。

PET/CT在急性淋巴细胞性白血病（ALL）中的价值

1.肝硬化是引起门静脉高压的主要病因：肝炎、酒精性、血吸虫病性、胆汁性、肝豆状核变性、血色病、原发性肝癌等。

2.非肝硬化门脉高压：又称肝外型门脉高压，分为肝前型和肝后型，肝前型包括先天性门静脉闭塞、门静脉或脾静脉血栓栓塞、区域性门脉高压症；肝后型包括布-加氏综合征、缩窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭。

诊断与分期：PET/CT能够提供全身范围内的代谢信息，有助于发现ALL的髓外受侵情况，这对于疾病的准确分期和治疗决策至关重。

疗效评估：在ALL的治疗过程中，PET/CT是评估疗效的重要工具。它能够早期识别治疗响应，区分治疗后残留的肿瘤组织和纤维化或坏死组织。特别是在治疗中期，PET/CT的阳性结果与不良预后相关，有助于及时调整治疗方案。

预后评估：PET/CT在ALL的预后评估中也显示出其价值。治疗前的PET/CT结果，如最大标准摄取值（SUVmax），可以作为独立的预后因素。治疗中期的PET/CT结果对于预测最终治疗结果尤为重要。

复发监测： PET/CT在ALL的复发监测中具有高灵敏度和特异性，能够比传统影像学更早地发现复发或持续疾病。

指导个体化治疗：PET/CT的结果可以指导个体化治疗策略的制定。对于PET/CT显示高代谢活性的患者，可能需要更积极的治疗方案，如增加化疗剂量或采用靶向治疗。

减少不必要的治疗：PET/CT有助于减少不必要的治疗。对于那些PET/CT显示良好治疗响应的患者，可能不需要额外的放疗或高剂量化疗，从而减少治疗相关的毒性。

小结

由于PET/CT全身显像和靶向指示的特点，用于发现急性淋巴细胞性白血病的髓外病灶极有优势。在本病例中，髓外病灶呈分布全身的、散在、多发的小病灶，较难通过传统影像检查一次性发现。在评估疗效方面，也通过PET/CT得到了可靠的依据。

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