基于颅内动脉粥样硬化斑块特征和表观扩散系数直方图在预测缺血性脑卒中复发中联合分析

摘要：急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）是一种全球范围内的严重脑血管疾病，占我国所有脑卒中的69.6%至70.8%，是最常见的脑卒中类型。其发病率、致残率、死亡率均较高。随着人口老龄化的加剧及人们生活水平的提高和膳食结构的变化，

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）是一种全球范围内的严重脑血管疾病，占我国所有脑卒中的69.6%至70.8%，是最常见的脑卒中类型。其发病率、致残率、死亡率均较高。随着人口老龄化的加剧及人们生活水平的提高和膳食结构的变化，其发病率不仅在中老年人群中呈上升趋势，而且在年轻人群中也有所增加。颅内脉粥样硬化性疾病（intracranial atherosclerotic disease, ICAD）是全球缺血性脑卒中的最常见原因，并且具有较高的复发风险，尽管采取积极的预防和治疗，症状性ICAD患者的年卒中复发风险仍在14.9%左右。研究表明，与首次AIS相比，复发性AIS会导致更广泛的脑血管损伤，具有更高的残疾、痴呆和死亡风险。因此，确定与卒中复发相关的危险因素并进行具有高敏感性和特异性的快速诊断对于及时控制疾病进展和提高患者生存率至关重要。

扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）是目前最常使用的用于诊断早期缺血性脑卒中并可提供治疗意义的序列。DWI对体内水分子的随机平移运动较为敏感，其可利用图像的灰度信号来反映水分子在组织中的扩散程度，从而间接反映周围组织微观结构的变化。DWI通过计算表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）以定量分析病变组织的水分子扩散速率，能够更加精准地反映病变组织信息及缺血灶的体积和生长，有助于早期识别具有恢复潜力的缺血组织。直方图分析是一种基于纹理的图像统计测量方法，可用于量化信号强度在体素中的分布，通过描述相邻体素之间的具有统计相关性的直方图特征可以表明病变的异质性。ADC直方图可以定量提供ADC图上的一系列信息，如百分位数ADC值、峰度和偏度等。通过ADC值的变化和频率进行基于纹理的统计，获取缺血性脑卒中患者脑组织的定量参数的细微变化，从而增强临床诊断和预后的准确性。目前ADC直方图广泛应用于脑血管疾病的评估，有研究表明ADC图像中得到的纹理特征可以作为评估缺血性脑卒中严重程度的生物标记物。ADC直方图在区分肿瘤良恶性、恶性肿瘤评级、区分肿瘤类型、评估分子生物特征及监测治疗成效方面也很有价值。目前关于AIS初发与复发的ADC直方图研究虽有肯定价值，但开展较少，在临床上也很少单独应用，还需通过进一步研究对其预测的速度、准确性、精确度进行更严格的评估及改进。

越来越多的证据表明，动脉粥样硬化斑块因成分及发生位置不同而导致其性状具有高度的变异性，仅通过磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）测量管腔狭窄会低估由于动脉正性重塑作用而忽视动脉粥样硬化疾病的严重程度。高分辨磁共振血管壁成像（high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging, HR-VWI）作为一种新的技术，不仅可以准确评估血管管腔狭窄的程度，同时能够通过抑制血流和周围脑脊液来观察颅内血管壁及详细的斑块特征（如斑块位置、形态和成分），并提供成分、炎症和血管生成信息，具有高空间分辨率和优异的软组织对比度。这些特征可以评估斑块的脆弱性并预测未来的脑血管事件。目前基于HR-VWI的颅内动脉粥样硬化斑块特征，包括正重构、斑块内出血和斑块增强，已被证明与卒中复发相关。

所以如何选择和提取有意义的相关影像及临床特征，实现缺血性脑卒中复发的及时、准确预测仍是一个亟待解决的问题，如何整合ADC直方图与动脉粥样硬化斑块参数特征共同预测缺血性脑卒中复发有待进一步探索。内蒙古医科大学附属医院影像诊断科高阳教授团队研究将基于ADC直方图、动脉粥样硬化斑块特征和临床特征进行分析，分别探讨单指标及联合指标对于缺血性脑卒中复发的预测能力。

该项目受到内蒙古自治区自然科学基金项目(2023QN08055)内蒙古自治区医疗卫生科技计划项目(202201250)的资助。

【罗彤,高阳,吴琼,等.基于颅内动脉粥样硬化斑块特征和表观扩散系数直方图在预测缺血性脑卒中复发中的联合分析[J].磁共振成像,2024, 15(12):94-100.

DOI：10.12015/issn.1674-8034.2024.12.014】

（作者：罗彤，高阳，吴琼，何金龙，王泽华）

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高阳主任医师

高阳，内蒙古医科大学附属医院影像诊断科主任医师。

专业特长：中枢神经、功能影像。

社会兼职：内蒙古自治区医学会第九届放射学分会主任委员，内蒙古自治区医师协会放射医师分会副会长，内蒙古自治区医学会影像技术学分会副主任委员，中国医学装备协会放射影像装备分会委员，中华医学会影像技术分会第九届委员会MR学组委员，中国妇幼保健协会母胎影像医学专业委员会委员，中国医学装备协会磁共振应用专业委员会委员，中华医学会影像技术分会第八届委员会磁共振专业委员会委员。

获奖情况：内蒙古自治区医学会科学技术二等奖3项、一等奖2项。

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