摘要：冬韵盈京阙，杏林论新义。2025年1月16-17日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”在全球范围内同步发布，迅速获得了全球专家的广泛关注。
引言：
冬韵盈京阙，杏林论新义。2025年1月16-17日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”在全球范围内同步发布，迅速获得了全球专家的广泛关注。
1月17日上午，中国肥胖联盟组织召开中国专家研讨会，邀请多领域专家学者齐聚一堂，共同对报告进行深入解读和广泛研讨。会议期间，医脉通特邀中国肥胖联盟常务理事、华中科技大学同济医学院附属协和医院曾天舒教授，围绕“临床肥胖症”新定义、减重领域新进展与未来发展方向展开精彩分享。
医脉通：《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》临床肥胖症委员会报告创新性地提出了基于证据的临床肥胖症定义，您能否为我们详细解读一下这一新定义的具体内涵？新定义对临床诊断具有怎样的重要意义？曾天舒教授：
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志在线发表的有关临床肥胖症定义和诊断标准的重大报告引起业内专家同道的广泛关注。该报告中，尤为关键的一点是依据客观的疾病指标，提出了两种新的肥胖诊断类别——“临床肥胖症（clinical obesity）”与“亚临床肥胖（pre-clinical obesity，也称临床肥胖前期）”，前者被定义为由肥胖导致的持续性器官功能障碍的慢性疾病；后者则代表一种与健康风险程度变化相关，但尚未出现持续性疾病的状态。这种新的定义与诊断类别使临床医生对患者所处的肥胖状况及其所导致的不良健康后果有了更加清晰和完整的认识。
关于肥胖的诊断，临床一直存在争议。当前医学上诊断肥胖的方法主要依赖于BMI，而BMI并不是衡量个人健康或疾病的可靠指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息。临床肥胖症重大报告建议采用一种新的、更精细的诊断方法，即将体脂测量指标（如腰围或直接测量体脂量）与BMI结合使用，以检测肥胖，从而降低误分类的风险。
医脉通：新定义的提出对于肥胖的诊疗具有深远的意义，您认为这一新定义将如何影响临床治疗与管理决策？曾天舒教授：
既往的肥胖诊断标准存在不足，未能将肥胖状态和具体的健康状况及潜在不良预后相结合。
一方面，仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能忽略了对肥胖的管理，使那些仅因肥胖而导致健康状况不佳的人错失了及时治疗的最佳时机。
另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要地药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。
因此，重大报告对临床肥胖症的重新定义，有利于保障处于不同健康状态的肥胖患者都能在需要时获得恰当的健康建议和基于循证医学的照护，并针对临床肥胖症与亚临床肥胖采取差异化的治疗与管理策略。
对于临床肥胖症患者，及时接受循证治疗，其核心目标是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而并非单纯追求体重减轻。临床肥胖症的治疗与管理涵盖生活方式干预、药物治疗、手术治疗等多个方面，应依据个体化的风险-收益评估来确定，并通过与患者积极沟通、充分讨论后敲定具体方案。
对于亚临床肥胖患者，应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为亚临床肥胖人群提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。
医脉通：近年来，随着科学的不断进步，减重领域取得了长足进展。在此2025年开年之际，请您分享一下您比较关注的减重领域的最新进展？曾天舒教授：
减重的主要手段包括三大方面，及生活方式干预、药物治疗和外科手术。近二十年来，减重方面取得较大突破的临床进展依然主要聚焦于减重药物，尤其是肠促胰素类药物。在肥胖管理的不断探索中，肠促胰素类药物以其显著的疗效和广阔的应用前景，逐渐成为研发和临床研究的热点。
目前，胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）已在减重方面展现出显著效果，GLP-1类双靶点以及三靶点创新药物也在不断探索和发展中，呈现出令人惊喜的良好态势。此外，肠促胰素类药物与其他类别药物的联合应用也使得减重效果进一步改善。部分新型减重药物已经达到减重20%以上，逐渐能够“触摸”到外科手术治疗才能达到的减重水平。相信未来还会有减重效果更加优异且副作用更小的药物问世。
同时，近几年来肠促胰素类药物改善不良健康后果的临床研究也展现出可喜成果。除有效减轻体重外，该类药物通常还能降低心血管疾病（CVD）和慢性肾病（CKD）的风险。
另外，其在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、多囊卵巢综合症等多个领域内均有大量临床研究正在开展，并已表现出令人振奋的初步成果。
随着新型减重药物的持续研发和临床经验的积累，我们期待在未来这些药物能够不断改善减重效果，并兼顾其他方面的多重获益，以提高临床治疗的有效性和全面性，使患者获得更大程度的健康受益。
专家简介
曾天舒 教授
教授、主任医师、博士研究生导师
华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科主任
中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长
中华医学会内分泌学分会委员、基础学组副组长
中国康复医学会糖尿病预防与康复专业委员会副主任委员
中国生物物理学会临床罕见代谢病分会副会长
中国民族卫生协会内分泌代谢分会副主任委员
湖北省医学会糖尿病学分会主任委员
中国肥胖联盟（COC）常务理事
中国老年学和老年医学学会老年病学分会常务委员、代谢病专委会主任委员
中国微循环学会基层慢病管理专委会常务委员
湖北省医师协会内分泌代谢科医师分会副主委
湖北省医院管理学会临床营养管理专委会副主委
湖北省医学会内科学分会常务委员
Current Medical Science，临床内科杂志，临床心血管病杂志编委；中华内分泌代谢杂志通讯编委中华医学会医学伦理学分会科研伦理学组成员
武汉市医学伦理委员会副主任委员
湖北省医学伦理委员会委员
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