摘要：根据一项研究结果，约有1%的7-12岁儿童和1.5%的13-18岁儿童服用抗精神病药物。这些药物有时经美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗精神分裂症、双相情感障碍和与自闭症有关的易激惹等疾病。然而，约65%的儿童和青少年抗精神病药物属于超说明书使用，包括
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2025年01月16日 20:01山东
根据一项研究结果，约有1%的7-12岁儿童和1.5%的13-18岁儿童服用抗精神病药物。这些药物有时经美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗精神分裂症、双相情感障碍和与自闭症有关的易激惹等疾病。然而，约65%的儿童和青少年抗精神病药物属于超说明书使用，包括控制攻击性、激动性、破坏性行为和易激惹性，以及辅助治疗多动症。此外，大剂量的抗精神病药物与这一年龄组的死亡率上升有关。
本文在我们之前工作的基础上进行了扩展，讨论了抗精神病药物的适当使用期限以及安全减量或停药的策略。
第一件事：抗精神病药物有必要吗？
尽管精神病和双相躁狂症是考虑使用多巴胺受体2（D2）阻断型抗精神病药物的明确指征，但在所有处方前，都需要进行全面的评估，以明确诊断和解决症状的方案。
例如，对于情绪激动并伴有混合躁狂症的青少年，鉴别诊断可能包括恶性紧张症，而抗精神病药物通常是禁用的，因为很可能会加重病情。另一个更常见的问题是与多动症（ADHD）相关的攻击行为；布莱德（Blader）发现，经过精心设计的兴奋剂药物试验（例如，首先尝试哌醋甲酯，然后尝试右旋苯丙胺）可有效控制约60%-80%年轻患者的攻击行为。
考虑到抗精神病药物可能会对代谢和神经系统产生严重的不良影响，我们首先应考虑采用非药物方法和治疗并发症，然后再使用抗精神病药物。我们还建议在使用过程中对患者进行监测，并在患者病情稳定后研究是否、何时以及如何停用这些药物。
抗精神病药物的疗效如何？
抗精神病药物对于短期稳定病情是有益的，例如可以防止精神病患者住院治疗，帮助学生留在限制性较小的学校环境中，以及减少攻击或自残行为。即使在获得FDA批准的情况下，如用于控制自闭症患者的易激惹性，也必须评估患者是否符合抗精神病治疗的标准（如攻击、自伤、严重的情绪不稳定），以及其他方法是否有效。这可能包括解决感官或交流障碍，或考虑使用不良反应较少的药物。
应该服药多长时间？
儿童使用抗精神病药物的长期益处和不良反应的研究十分有限。与抗精神病药物相关的常见问题包括：
代谢影响（如体重增加、糖尿病和高脂血症）嗜睡校正QT间期延长催乳素水平升高锥体外系症状神经性恶性综合征这些药物应该使用多久？并不是所有患者都能减量或停药，因为有些患者会出现与精神病或情感状况相关的症状，而这些症状对其他方法没有反应，继续用药的益处大于风险，也许可以保证患者的安全和/或功能。
我们的建议是，在综合评估的基础上，如果情况允许，就应考虑减量和停药。这些情况包括：躁狂症发作过后，当患者有更强大的治疗或社区计划来支持时，或者有副作用较小的替代药物时，如前面提到的用于稳定情绪的抗癫痫药物或用于治疗多动症攻击性的兴奋剂药物。
考虑到这些因素，我们该如何尽量减少D2受体阻滞抗精神病药物的使用呢？
考虑停药
在开始使用抗精神病药物时，从一开始就考虑最终目标至关重要。作为知情同意程序的一部分，与患者及其家属讨论预期的治疗时间。需要讨论的重要话题包括以下内容：
症状的严重程度病情的自然发展患儿的年龄对其他社会心理治疗的反应由于在非精神病性疾病中使用抗精神病药物没有固定的持续时间，因此监测特定症状的频率和严重程度非常重要。与患者和家属合作，确定预期的改善程度和持续时间，以证明减药或停药是合理的。
作为一项可能的指导原则，当我们使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗抑郁症时，我们希望在看到至少6-12个月的缓解后才考虑减药，并关注任何季节性或与压力相关的方面，如秋冬季效应、与学校相关的压力。不过，对于大多数临床情况下的儿童和青少年，治疗时间应尽可能短。
何时减少抗精神病药物？
在每次就诊时，与患者及其家人讨论正在进行的治疗计划，重点关注以下几点：
自最初症状出现以来，病情改善了多少？是否有令人担忧的不良反应（如体重增加、胆固醇水平升高、嗜睡、不自主运动）？患者对药物治疗方案和所需监测的遵守情况如何？患者和家属是否愿意接受减量用药？对于患有原发性精神障碍或严重情绪不稳定的患者，或曾尝试减药失败的患者，减药可能并不可行。如果症状仍在持续，请重新审视鉴别诊断和可能的治疗方案。无论如何，如果要继续用药，应该记录下这样做的原因，并持续监测代谢和运动相关的不良反应。
当您接手已在服用抗精神病药物的患者时，请在评估期间重新评估是否决定继续服药。对于长期接受抗精神病药物治疗的患者，考虑到药物的有效性和潜在不良反应，每6个月重新讨论一次，以评估继续用药是否仍是最佳选择。
减药速度应该有多慢？
减量并不一定意味着完全停药。即使是小剂量减量也有助于减轻胆固醇水平升高或体重增加等不良反应，并降低迟发性运动障碍等神经系统不良反应的风险。一旦您和患者同意逐渐减量，请考虑以下策略：
对于没有并发症或复杂用药史的简单病例，这是理想的选择。确保至少3-6个月的稳定期，并选择没有新压力源的时间。安排额外的支持（如治疗干预、学校服务）。每3-6个月减量不超过原剂量的25%，或每2个月减量不超过原剂量的5%-10%。虽然没有明确的数据来指导儿童和青少年的减量速度，但成人研究支持在数月到2-3年的时间内逐步减量，以降低患者的精神病复发率。考虑每周逐步减少新的剂量。例如，建议患者每天服用当前剂量，然后在第一周的7天中用1天替代新的较低目标剂量，第二周的7天中用2天替代新的较低目标剂量，以此类推，直到每天都服用新的较低剂量。安排定期随访，监测目标症状是否恶化。是否可以更换药物？
在许多情况下，您可以通过使用副作用较小的药物来替代抗精神病药物或大幅减少药物用量，例如以下建议：
对于具有攻击性的多动症，可以考虑使用不同种类的兴奋剂，甚至是非兴奋剂类多动症药物。如果同时伴有焦虑或易怒，可考虑尝试使用SSRIs。对于伴有潜在焦虑或自闭症的行为失调或攻击行为，可考虑使用α激动剂或β受体阻滞剂。同类药物替代
当患者因严重症状（如精神病、自伤或躁狂）而需要继续服用抗精神病药物时，可考虑改用对体重影响更小的药物，如齐拉西酮或鲁拉西酮。如果之前的抗精神病药物试验不成功，或者患者出现精神症状或躁狂症，也值得考虑这种方法。如果患者出现不良反应，也可以提供这种替代方案。
总结
抗精神病药物可以挽救患者的生命，但只有在必要时才应使用，并且要持续讨论治疗时间的长短以及尽量减少剂量和不良反应的策略。
来源：营养和医学
