摘要：久坐行为，如过度久坐，会增加一般人群心血管疾病和过早死亡的风险，但在1型糖尿病（T1D）患者中尚未得到评估。职业性久坐越来越普遍，通常构成每日久坐时间的大部分。近期一项研究评估了职业性久坐与T1D患者心血管事件和全因死亡率之间的关系，结果显示与一般人群中久坐行
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导
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久坐行为，如过度久坐，会增加一般人群心血管疾病和过早死亡的风险，但在1型糖尿病（T1D）患者中尚未得到评估。职业性久坐越来越普遍，通常构成每日久坐时间的大部分。近期一项研究评估了职业性久坐与T1D患者心血管事件和全因死亡率之间的关系，结果显示与一般人群中久坐行为和心血管事件之间的正相关关系一致，有必要开发有效的干预措施来减少T1D患者的职业性久坐时间。
身体活动为T1D患者提供了显著的健康益处，包括减少微血管和大血管并发症，降低过早死亡率。然而，身体活动并不能抵消累积的久坐行为，久坐行为是指在清醒状态下，以坐姿、斜躺或躺卧姿势，能量消耗≤1.5METs的所有行为。MET是指代谢当量（Metabolic equivalent）。
在一般人群中，久坐行为与心血管疾病和过早死亡等慢性非传染性疾病有关，这在很大程度上与身体活动无关。而这也已转化为全球身体活动指南的范式转变，不仅强调了实现足够的中等至高强度体育活动的重要性，而且还强调限制久坐行为。
美国糖尿病协会（ADA）建议所有成年人，特别是2型糖尿病（T2D）患者，减少每天久坐的行为，进一步建议糖尿病成人每30分钟进行一次轻微的身体活动，以打断长时间的坐姿行为。然而，这些指南主要针对T2D，并没有明确说明在T1D患者中减少久坐行为的必要性。
横断面研究结果表明，在T1D儿童和青少年中，久坐行为与较高的糖化血红蛋白（HbA1c）水平之间存在关联。然而，目前还没有关于职业久坐时间或一般久坐行为与T1D患者长期健康危害和死亡率之间关系的文献。鉴于T1D患者中久坐行为和缺乏运动的高发率，迫切需要制定明确和有针对性的指导方针来管理这一人群中的久坐行为。
本研究的目的是：横断面分析与T1D患者过度职业性久坐有关的临床、糖尿病相关和社会人口学因素；前瞻性评估过度职业性久坐与T1D患者心血管事件和全因死亡率之间的关系，独立于身体活动。
本研究对芬兰糖尿病肾病研究（FinnDiane）中1704名T1D患者（平均年龄38.9±10.1岁）进行观察性随访研究。心血管事件和死亡率的数据来自国家登记处。收集记录有关病史、当前用药情况、心血管状况和糖尿病并发症等信息。在研究访问时记录了人体测量数据（体重、身高、腰围和臀围）和诊室血压测量数据。此外，抽取血液样本，分析HbA1c、脂质和脂蛋白以及血清肌酐。多变量logistic回归确定了独立的相关因素，采用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型进行前瞻性分析。
职业类别定义为：非熟练蓝领、熟练蓝领、低级白领和高级白领。在这一分类中，非熟练蓝领代表最低的职业类别。职业类别变量同时反映了参与者的受教育水平和职业。
过度职业性久坐（每天在工作场所久坐≥6小时），使用经过验证的自我报告问卷进行评估。根据休闲身体活动（LTPA）的MET值（MET-h/周），参与者被分类为低度（40 MET-h/周），其中达到低LTPA量反映未能满足一般身体活动指南要求。
定时收集参与者尿液样本以评估尿白蛋白排泄率。肾脏状况通过连续三次夜间或24小时尿样中的2个测量结果确定。正常至轻度蛋白尿：
结果显示：
与过度职业性久坐相关的独立正相关因素包括高职业类别（OR=6.53，95%CI：4.09~10.40）和年龄（OR=1.02，95%CI：1.00~1.03）；而负相关因素包括当前吸烟（OR=0.68，95%CI：0.50~0.92）、中度蛋白尿（OR=0.55，95%CI：0.38~0.80）和高休闲时间体力活动（OR=0.52，95%CI：0.36~0.74）。
在中位随访12.5（6.5~16.4）年期间，163人（9.6%）发生心血管事件，在中位随访13.7（9.4~16.6）年期间，108人（6.3%）死亡。在调整混杂因素和其他协变量后，职业性久坐增加心血管事件风险（HR=1.55，95%CI：1.10~2.18）。
此外，在当前吸烟者的亚组分析中，职业性久坐与全因死亡率增加相关（HR=2.06，95%CI：1.02~4.20）（图1）。
图1. 当前吸烟者职业性久坐的无心血管事件（A）和生存概率（B）kaplan meier曲线
总之，研究表明，过度职业性久坐与T1D患者心血管事件风险增加相关，并可能与当前吸烟者的全因死亡率增加相关。针对T1D患者的有关建议方面：应尽量减少每日久坐时间，尤其是在工作场所；每隔30分钟进行一次轻体力活动，例如站立、散步或爬楼梯。政策上，制定针对T1D患者的运动指南，强调减少久坐行为的重要性，并鼓励开发和评估减少久坐行为的有效干预措施。向T1D患者提供关于久坐行为风险的教育，通过减少久坐时间、增加体力活动，进而改善T1D患者的健康状况并降低心血管疾病和死亡风险。
参考文献：
Seppälä et al. Cardiovascular Diabetology (2024) 23:387. https://doi.org/10.1186/s12933-024-02486-7
来源：营养和医学