摘要：像您，狭窄70%但症状可控的情况，根据研究，规范药物治疗5年生存率达92%，和支架治疗相当。这时候可以优先选择"ABCDE方案"——阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀；控制血压血糖；戒烟限酒；合理饮食；适当运动。

治愈疾病；改善症状提高生活质量；延长寿命，是医疗的追求！

段医生：强叔，冠脉狭窄是否需要支架，关键要看病变类型、症状严重程度和心肌缺血范围。

段医生：冠脉狭窄治疗要分五大情况：

第一种：稳定性心绞痛

像您，狭窄70%但症状可控的情况，根据研究，规范药物治疗5年生存率达92%，和支架治疗相当。这时候可以优先选择"ABCDE方案"——阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀；控制血压血糖；戒烟限酒；合理饮食；适当运动。

段医生：这就是要看第二种情况——缺血负荷！

您虽然静息时狭窄70%，但运动时心肌缺血范围超过左心室的10%，这种情况根据2021年JACC研究，支架治疗可将5年心梗风险从18%降到7%。您缺血心肌如果面积比较大，长期缺氧容易进展为心肌梗死。

段医生：第三种是急性冠脉综合征！

如果突发胸痛持续20分钟以上，心电图出现ST段抬高，就是最凶险的ST段抬高型心肌梗死。这时候每延迟1小时开通血管，死亡率增加7.5%。中国胸痛中心数据显示，急诊支架术能将死亡率从15%降至3%！

段医生：曾经有位患者左主干闭塞拒绝手术，48小时后突发室颤去世。指南已明确规定：STEMI患者除非有禁忌证，否则必须12小时内行介入治疗。

段医生:还有第四种特殊情况：像左主干分叉病变、慢性完全闭塞病变（CTO），或者合并糖尿病的弥漫性病变，单纯药物效果差。有研究显示，左主干狭窄>50%的患者，支架治疗3年生存率提高32%。

段医生：这正是第五种情况！糖尿病患者合并多支血管病变，根据研究，支架治疗较单纯药物治疗5年死亡率下降28%。不过要强调，所有介入治疗都必须配合药物治疗，像您邻居老张虽然没放支架，但每天坚持吃5种药，您看他是不是随身带着硝酸甘油？

段医生：支架的核心作用是"开通生命通道"。

1. 立刻解除血管狭窄：像消防员打通救援通道

2. 稳定斑块：给血管装上"防盗门"，防止斑块破裂引发急性血栓

3. 改善预后：SYNTAX研究证实，合理支架治疗可使5年再梗死风险降低40%

4. 提高生活质量：术后患者运动耐量平均提升60%

现在大多是药物涂层支架，表面载有雷帕霉素，既能撑开血管，又可持续释放药物抑制增生。还有更先进的生物可降解支架，3年后支架骨架完全吸收，血管恢复自然状态。

段医生：这正是关键！无论是否放支架，药物治疗都是基石。双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，他汀要尽可能把LDL-C(低密度脂蛋白)降到1.4mmol/L以下。就像修好水管后要定期维护，否则3年内再狭窄率可达15%。

段医生：记住这个"三个必须"原则：

1. 突发持续胸痛+心电图动态改变：12小时内开通血管，越早越好

2. 规范药物治疗后仍有心绞痛：必须血运重建

3. 缺血范围超过10%或左主干病变：必须介入治疗

段医生：对！记住，无论是支架还是药物，关键要遵循"4个正确"——正确的患者、正确的病变、正确的时机、正确的术式。

强叔：太感谢了！您这一讲，比我在网上查三天都清楚。

来源：段医生答疑在线