摘要：甲状腺结节，这一看似复杂的医学名词，实则离我们并不遥远。它是甲状腺内的一种肿块，随着吞咽动作而上下移动，女性发病率高于男性。值得注意的是，虽然甲状腺结节中恶性肿瘤的比例仅占5%~10%，但一旦发生，对健康的威胁不容忽视。因此，作为家庭医生签约居民，我们应该如何
甲状腺结节，这一看似复杂的医学名词，实则离我们并不遥远。它是甲状腺内的一种肿块，随着吞咽动作而上下移动，女性发病率高于男性。值得注意的是，虽然甲状腺结节中恶性肿瘤的比例仅占5%~10%，但一旦发生，对健康的威胁不容忽视。因此，作为家庭医生签约居民，我们应该如何科学看待并有效管理这一常见病呢？今天，就让我们一起跟随Nature Reviews Endocrinology的最新临床诊疗综述，揭开甲状腺结节的神秘面纱，掌握其早期识别、科学管理和及时转诊的秘诀。
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长形成的团块，它可以单个或多个存在，大小不一，形态各异。多数情况下，这些结节是良性的，不会对健康造成严重影响。然而，少数结节可能会发展为恶性肿瘤，因此早期识别和及时处理至关重要。
甲状腺结节的形成与多种因素有关，包括遗传、电离辐射暴露、碘摄入不足或过量、自身免疫性疾病等。值得注意的是，女性、年龄超过40岁、有甲状腺癌家族史的人群更易患此病。此外，罹患与甲状腺癌相关的遗传综合征（如家族性腺瘤性息肉病）以及曾接受过颈部电离辐射治疗的人群也是高风险群体。
美国预防服务工作组（USPSTF）曾建议，对于一般无症状成人，考虑到甲状腺癌筛查的潜在风险超过临床获益，不建议进行常规筛查。但这一建议并不适用于所有群体，特别是有电离辐射暴露史、甲状腺癌家族史或患有相关遗传综合征的人群。虽然这些人群的筛查并未达到世界卫生组织（WHO）的筛查标准，但颈部触诊可作为一种折中方案，帮助发现可能具有临床意义的高危肿瘤。
一旦疑似或检测到甲状腺结节，甲状腺超声扫描便是诊断的第一步。超声检查能清晰地显示腺体图像，包括结节的大小、形状、边缘、成分以及钙化情况等特征。这些特征虽不能直接判断结节的良恶性，但多种风险分层系统（RSS）和新兴的国际统一系统（I-TIRADS）正借助这些特征进行分类，并预估恶性的可能性。随着人工智能技术的不断进步，机器学习也已经开始在评估甲状腺结节方面发挥作用，提高诊断的准确性和效率。
对所有甲状腺结节患者进行初步评估时，促甲状腺激素（TSH）水平的检测是必不可少的。这一检测有助于判断甲状腺功能状态，而甲状腺功能亢进的患者通常结节生长不依赖甲状腺激素。当TSH水平异常时，需进一步检测以确定是否存在甲状腺功能减退（甲减）或亢进。此外，甲状腺球蛋白、细胞学检查、辅助分子检测等也有助于识别结节的良恶性。
初步评估中，约90%的甲状腺结节为良性。这部分患者甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但应定期进行随访以监测结节的变化。对于大于1厘米的结节，建议每3~5年重新评估一次，并根据检查结果进行分类管理。需要强调的是，尽管良性结节癌变的风险较低（约为4%），但长期的随访仍是必不可少的。
若良性结节出现症状，如TSH水平异常、颈部不适、压迫症状等，需采取相应措施进行治疗。
甲状腺激素分泌变化：甲减患者可考虑使用甲状腺激素进行治疗；甲亢患者则可接受放射性碘治疗，使甲状腺功能恢复正常，并缩小结节体积。存在压迫症状：手术是传统治疗方法，但应尽可能保留甲状腺功能，选择损伤较小的手术方式。此外，经皮无水乙醇注射、热消融和高强度聚焦超声等非手术疗法也可作为替代选择，但需注意适应证和安全性。对于疑似恶性的甲状腺结节，处理需谨慎。主动监测、手术治疗和热消融治疗是主要的处理手段。
主动监测：包括每6个月进行一次颈部超声检查，直至确认病情稳定（2年无进展）后，检查频率可下降至每1~2年一次。这一方法适用于老年患者或疾病进展可能性较低的患者。热消融虽然具有较低的并发症发生率和较高的生活质量，但目前并非低风险甲状腺癌的标准治疗策略。手术治疗：对于存在手术指征的患者，甲状腺腺叶切除术和甲状腺峡部切除术是较为保守的选择。但需注意，对于结节过大、疑似有局部或远处转移的患者，甲状腺全切是首选治疗方式。术后应根据病理结果和分子检测结果进行后续治疗。作为家庭医生签约居民，我们应充分利用社区医疗机构提供的国家公共卫生服务。这些服务包括定期的健康检查、健康教育、疾病预防等，有助于早期发现甲状腺疾病的信号并采取相应的预防措施。通过定期监测TSH水平、颈部触诊以及超声检查等手段，可以及时发现甲状腺结节并判断其良恶性。
虽然社区医疗机构在甲状腺结节的早期识别和管理中发挥着重要作用，但对于疑似恶性或复杂病例的诊治仍需依靠上级专科医院。因此，作为家庭医生签约居民，我们应加强与上级专科医院的沟通与合作，确保在必要时能够及时转诊并进行有效的治疗。同时，我们也要积极参与学习和培训活动，不断提升自身的专业技能和服务水平。
早预防：通过调整饮食、保持规律的作息和适量的运动来预防甲状腺疾病的发生。此外，还要避免过度接触电离辐射等危险因素。早发现：利用社区医疗机构提供的公共卫生服务进行定期健康检查，及时发现甲状腺结节等甲状腺疾病的信号。早治疗：对于确诊的甲状腺结节等甲状腺疾病，应根据具体情况选择合适的治疗方法并进行及时治疗。遵医嘱：在治疗过程中，要严格遵守医生的指导进行用药和随访观察，以确保疾病的得到有效控制。甲状腺结节作为一种常见病和多发病，对人们的健康构成了不小的威胁。但只要我们充分认识到其重要性并采取科学的管理和治疗方法，就能有效降低其癌变的风险并保护我们的健康。作为家庭医生签约居民，我们要充分利用社区医疗机构提供的公共卫生服务和家庭医生签约服务进行健康管理，确保甲状腺结节等甲状腺疾病能够得到及时有效的诊断和治疗。同时，我们也要不断提高自身的健康意识和医疗素养，共同维护我们的身体健康！
本文所提到的诊断方法、治疗方案以及预防建议仅供参考，具体治疗方案还需根据患者具体情况和医生建议进行调整。此外，随着医学研究的不断进步和更新，相关信息可能会发生变化，请以最新的专业指南和医学研究结果为准。#天南地北大拜年#
来源：健康知识跟你说
