摘要：中国疾病预防控制中心2月6日发布的2025年第5周全国急性呼吸道传染病哨点监测显示第43周监测显示，门急诊流感样病例和住院严重急性呼吸道感染病例中流感均占比最高。流感重症病人死亡令人痛心，呼吸道感染预后成为公众和临床医师关注的焦点。呼吸道病毒感染是我们最常见的
中国疾病预防控制中心2月6日发布的2025年第5周全国急性呼吸道传染病哨点监测显示第43周监测显示，门急诊流感样病例和住院严重急性呼吸道感染病例中流感均占比最高。流感重症病人死亡令人痛心，呼吸道感染预后成为公众和临床医师关注的焦点。呼吸道病毒感染是我们最常见的疾病之一，从普通感冒到流感，不少患者症状较轻，但部分病例可能会演变为危及生命的重症。为什么同样是呼吸道病毒感染，预后会存在如此大的差异？中日友好医院曹彬教授团队近期发表在《Clinical Microbiology and Infection》的研究“The prevalence and outcomes of viremia in patients with acute respiratory viral infection: a systematic review and meta-analysis”，系统总结了病毒血症在急性呼吸道病毒感染中的流行情况及其与临床预后的关系，为理解疾病进展提供了重要视角。
研究背景：
急性呼吸道病毒感染是全球重要的公共卫生问题。从2009年H1N1流感大流行到新冠疫情，呼吸道病毒反复给全球医疗系统带来巨大挑战。然而，临床实践中常常忽视对病毒血症的筛查，导致病毒性感染中毒症诊断不足。虽然既往队列研究提示病毒血症与不良预后相关，但缺乏系统性的循证医学证据。
研究方法：
研究团队检索Medline（via Ovid）、Embase和WHO COVID-19数据库，纳入评估急性呼吸道病毒感染患者病毒血症患病率或其与临床预后关系的研究。采用随机效应模型合并结局指标。
研究结果：
对于患病率结局，研究团队共纳入101项研究，涉及16,388名急性呼吸道病毒感染患者。meta分析结果显示，急性呼吸道病毒感染患者中病毒血症的总体患病率为34%（95% CI: 28%-41%）。进一步分析发现，不同病毒感染导致的病毒血症发生率存在显著差异。SARS冠状病毒感染患者中病毒血症发生率最高，达64%（95% CI: 40%-82%），其次是新冠病毒感染患者36%（95% CI: 29%-43%）和流感病毒感染患者30%（95% CI: 11%-60%），而鼻病毒感染患者的病毒血症发生率相对较低，为10%（95% CI: 8%-12%）。研究同时发现病毒血症的发生与疾病严重程度密切相关。在门诊患者中，病毒血症的发生率为14%（95% CI: 5%-33%），而住院患者中这一比例上升至39%（95% CI: 32%-47%），在重症监护病房患者中更是高达49%（95% CI: 34%-64%）。
为评估病毒血症对预后的影响，研究团队分析了45项研究中2,002例病毒血症患者和3,907例对照患者的临床结局。结果显示，病毒血症患者的病死率显著增加，未经调整的OR为6.83（95% CI: 4.92-9.48）。调整混杂因素后的合并aHR为2.91（95% CI: 1.87-4.53），合并aOR为3.68（95% CI：2.37-5.71）。此外，病毒血症患者进入ICU的风险也显著增加（OR 4.74, 95% CI: 2.66–8.46; aOR 4.89, 95% CI: 1.61–14.91）。研究还发现病毒血症患者需要机械通气的风险增加（OR 4.12，95% CI: 2.25-7.52），并且更容易发生肝脏并发症（OR 3.10，95% CI: 1.30-7.40）。
临床意义：
这项系统评价和meta分析研究阐明了病毒血症在急性呼吸道病毒感染中的流行特征及其临床意义，为理解和预防疾病重症化提供了新的视角。研究提示，病毒血症不仅标志着病毒突破呼吸道屏障进入血液循环，更可预示疾病进展和预后。当病毒破坏呼吸道上皮和血管内皮屏障进入血液后，会引发系统性播散。这种播散除了造成多器官直接损害，还可能触发过度免疫反应，导致细胞因子风暴，最终发展为病毒性感染中毒症。这些发现为临床实践优化提供了依据：针对重症患者和免疫功能低下患者的呼吸道病毒感染，开展病毒血症筛查具有显著临床价值，并可作为指导抗病毒治疗和评估预后的参考指标。未来研究方向包括明确病毒载量与预后的定量关系，探索靶向治疗策略，以及建立更精准的预后预测模型。
本文于2025年1月28日在线发表于《Clinical Microbiology and Infection》
第一作者简介
闫雨亭
2024年毕业于清华大学临床医学八年制，获临床医学博士学位。现就职于四川大学华西医院。
通讯作者简介
曹彬
主任医师/教授，博士生导师；中日友好医院副院长，呼吸与危重症医学科主任，国家呼吸医学中心副主任，中国医学科学院呼吸病学研究院副院长。教育部长江学者特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者、国家科技创新领军人才、首届新基石研究员。受邀担任WHO新冠蓝图计划专家成员，WHO流感临床研究报告组长。现任中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、中国医学科学院学术咨询委员会学部委员、中国抗癌协会第一届肿瘤呼吸病学专业委员会主任委员、国际流感和呼吸道病毒感染学会(ISIRV)抗病毒小组(AVG)委员、CMJ-PCCM副主编。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
责编：Jerry
来源：呼吸界