摘要：每年的3月18日是全国爱肝日。今天，我们就来聊聊肝脏健康，尤其是乙肝这个“沉默杀手”。
每年的3月18日是全国爱肝日。今天，我们就来聊聊肝脏健康，尤其是乙肝这个“沉默杀手”。
沉默的杀手
正在侵蚀8000万国人
据世界卫生组织（WHO）报道，2019年全球约有3.16亿慢性乙型肝炎感染者，82万人死于乙型肝炎病毒感染所导致的肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭等相关疾病。如果不加以干预，到2035年，由HBV感染所致死亡人数将达114万。
为此，WHO提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标。
而我国是全球乙型肝炎负担最大的国家。2022年，我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者近8千万人，约占人口总数的6%。
肝脏是一个“沉默”的器官。在肝炎初期，患者可能没有明显症状，因此错过了治疗的最佳时期。
随着时间的推移，长期反复的炎症会导致正常肝组织被纤维组织代替，逐渐出现“纤维化”，最后肝脏就变得硬而小，出现肝硬化，甚至肝癌，造成不可挽回的悲剧。
这就是慢性乙肝发展的“三部曲”：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。
01 乙型肝炎病毒（HBV）
HBV是一种DNA肝炎病毒，可通过母婴传播、性接触和血液等途径传染。HBV感染后会在肝细胞内复制，引起肝脏炎症和损伤。慢性持续的HBV感染可导致慢性肝炎、肝纤维化，导致肝硬化。02 乙肝后肝硬化及并发症
肝硬化晚期，会出现门静脉高压、食管胃底静脉曲张、消化道出血、脾大、血细胞降低、腹水、合并感染、肝昏迷、肾功能损害等并发症。03
肝癌
我国的原发性肝癌（简称肝癌）绝大多数是HBV慢性感染所引发的，肝癌恶性程度高，预后差。中国92.05%的肝癌由HBV引起
这些人，是肝癌高风险人群！
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有慢性乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染者
合并艾滋病病毒感染
过度饮酒
非酒精性脂肪性肝炎
糖尿病
有家族肝硬化、肝结节及肝癌家族史
以上人群，尤其是年龄大于40岁的男性，是发生肝癌的高危人群。建议至少每隔3～6个月进行一次检查。
从乙肝到肝癌，需要多少年？
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慢乙肝病人发生肝癌的风险系数为正常人群的14倍到223倍。
通常来说，有10-30%的慢性乙肝病人经过约5-10年可发展为肝硬化，肝硬化中约有5-10%再经过5-10年发展至肝癌。
通过定期随访筛查，可以尽早发现“小肝癌”，早诊早治。
接受抗病毒治疗，可降低慢乙肝病人肝癌风险的40%-60%。
经过干扰素治疗后达到乙肝临床治愈的病人，今后5年内发生肝癌的机会降到1%左右。
乙肝筛查：早发现，早干预！
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多项大规模流行病学调查表明，对成年人进行普遍筛查HBV感染可以提高早期发现和干预的机会，有助于减轻疾病负担，并为病人管理提供更好的方案。在此我们呼吁：
01 婴幼儿完成乙肝疫苗注射（3针）后一月或满岁时，小孩入托、小学入学时，一生中至少筛查一次；
02 对有HBV检测意愿的所有人进行检测；
03 筛查3项HBV指标，即乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）和乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。
在成年人中普遍筛查HBV感染具有良好的经济和社会效益：
可使代偿期肝硬化发生率降低30%，
失代偿期肝硬化发生率降低43%，
肝移植发生率减少24%，
HBV相关的病死率减少27%。
乙肝临床治愈，不是梦！
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慢乙肝抗病毒治疗，应树立三大目标：
第一目标（铜牌）是HBV DNA转阴；
第二目标（银牌）是乙肝e抗原转阴/血清学转换；
第三目标（金牌）是乙肝表面抗原清除/血清学转换，称之为“乙肝临床治愈”。
抗乙肝病毒治疗是治疗慢性乙肝的最主要措施，目标是最大限度地长期抑制病毒复制，减少肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善病人生活质量，延长其生存时间。
目前，抗病毒治疗主要包括干扰素和核苷（酸）类似物两大类。
核苷类（NAS）药物：核苷（酸）类似物抗病毒药物可以显著抑制病毒复制，改善肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的风险。
干扰素：干扰素不仅可直接抗乙肝病毒，而且通过调节免疫反应，增强机体对病毒的清除能力。干扰素治疗可能带来更好的免疫控制和病毒清除效果，但并非适用于所有病人，需要排除干扰素治疗的禁忌症，才能进行干扰素（聚乙二醇干扰素，俗称“长效干扰素”）治疗。
所有慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化病人一定要遵医嘱服用药物治疗，不得自行停药和漏药，否则影响和危害很大！
乙肝临床治愈，你是“优势人群”吗？
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以下人群在治疗中更容易实现临床治愈：
01 长期接受核苷（酸）类似物治疗、已经获得HBV DNA阴性、乙肝e抗原（HBeAg）阴性，并且乙肝表面抗原（HBsAg）定量水平较低，如＜1500 IU/mL，甚至小于500 IU/mL）的。
02 乙型肝炎发作、谷丙转氨酶（ALT）明显升高的病人，通过核苷（酸）类似物与干扰素的联合治疗，往往能取得较高的临床治愈率。
03 非活动期HBeAg阴性的乙肝病毒感染者，HBsAg定量＜1500 IU/mL，HBeAg阴性，HBV DNA定量＜2000 IU/mL，ALT持续正常（
04 儿童病人，尤其是年龄小于7岁的儿童；年轻人，通常是年龄
05 产后肝炎发作的孕妈妈。对于核苷（酸）类似物经治的慢性乙型肝炎孕妇，产后可能是追求临床治愈的时机。
06 已获得乙肝临床治愈的人群，停药后复阳再治疗者。
07 HBV DNA载量高、HBsAg和HBeAg水平也相对较高的慢性乙型肝炎病人。如果这类病人的肝组织病理提示肝组织内有明显炎症，则表明机体的免疫系统正在努力清除病毒。对于这类病人，可通过核苷（酸）类似物与干扰素联合治疗，争取帮助他们成为优势人群，以期获得乙型肝炎临床治愈。
定期监测，是乙肝治疗的关键一步！
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乙肝DNA转阴并不意味着病毒完全清除。乙肝DNA转阴后，病人仍需定期复查，以防疾病复发及耐药，监测肝纤维化、肝硬化或肝癌。此外，乙肝病人的家人应积极参与疫苗接种，降低病毒传播风险。
每年的全国爱肝日（3月18日）
以及世界肝炎日（7月28日），中山大学附属第七医院感染性疾病科都会开展义诊活动
，旨在进一步提升全民病毒性肝炎防治意识，号召全社会积极行动，最大限度遏制新发感染，有效发现和治疗病人，切实减轻疾病负担，尽早实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标。我们诚挚邀请有需要的“肝友”前来参加义诊活动，共同守护肝脏健康！
3月18日！中山七院将举办“全国爱肝日”惠民义诊！
来源：中山大学附属第七医院