摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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色素痣在绝大多数人身上都存在，属于常见皮肤现象，很多人并不会特别在意。

但有一类痣却具备潜在风险，和某些高危部位结合时，它们就可能成为皮肤癌，

尤其是黑色素瘤的前期表现。黑色素瘤是恶性程度极高的一种肿瘤，转移速度快，早期症状轻微，极易被忽视。

全球范围内每年新增病例超30万例，中国年发病人数接近2万人，虽然不如肺癌、肝癌常见，但死亡率却极高，5年生存率一旦进入晚期不足20%。

皮肤上的痣如果长在特定部位，并表现出不稳定特征，就必须高度警惕。

目前临床共识已经明确，两类部位的色素痣具有更高的癌变潜力。一类是手掌、足底、指甲甲床等摩擦刺激频繁区域，另一类是隐蔽部位如会阴、肛周、生殖器周围。

这两个区域的色素痣在统计中与黑色素瘤关联性强，发病时常常被误认为普通皮肤病或轻度损伤，延误诊断时间，影响预后。

第一类区域中的足底是重点之一。足底长痣容易被鞋袜反复摩擦，局部角质层厚，观察难度大，一旦发生变异很难被早期识别。

甲床区域的色素痣也不容忽视，尤其是色素线条沿着指甲垂直生长的类型。

正常情况下指甲底部无色素沉着，出现线状痣通常是黑素细胞在甲母区过度增生形成。

如果线条变宽、颜色加深、边界模糊或者伴随甲板破裂，就需要考虑黑色素瘤的可能性。

美国皮肤病理协会的早期指甲黑色素瘤回顾研究发现，患者平均确诊时间比其他类型晚7个月，主要原因是症状轻微，早期缺乏疼痛、溃烂等明显信号。

更有不少误诊为真菌感染或外伤后瘀斑，误用药物导致延误。

第二类高危部位是隐私区域。会阴、生殖器周围的色素痣因位置尴尬、不易观察，往往等到瘙痒、破损、出血才被注意。

而这些区域又是毛囊和汗腺密集区域，黑素细胞密度高，本身就存在一定的生理活跃性。

一旦受到内分泌变化、慢性摩擦、局部感染刺激，就可能促发异常生长。

这些痣的危险性不单在于位置隐蔽，更在于它们的肉眼表现不典型。有些不发生颜色加深，而是颜色变浅、边界模糊，甚至表现为脱色斑点。

病变细胞并不都表现为活跃黑色素生成，有些突变型的黑色素瘤反而因黑色素合成路径受损而不着色，形成所谓“无色素黑色素瘤”。

这种类型肉眼很难分辨，即使通过照片也容易被忽略，只有在病理检查中才能发现细胞异型性和侵袭边界。

高危痣的判断标准并非只靠肉眼观察，而是结合ABCDE原则进行评估：

A代表不对称（Asymmetry），B是边界不清（Border irregularity），C是颜色多样（Color variation），D是直径大于6mm（Diameter），E是快速发展（Evolving）。

临床上如发现痣突然变大、颜色变杂、边界参差不齐或者短期内出现出血、渗液、破溃，这些都属于癌变的危险信号。

并不是每一个变化都是恶变，但出现两个以上变化就建议尽快就诊进行皮肤镜、病理活检等检查。

一些痣虽然没有肉眼变化，但伴随周围皮肤发红、起小疹、瘙痒，可能是黑素细胞已经出现局部免疫应答，这种“旁边有反应”的模式常常在早期肿瘤中出现。

还有一些人因为激光、冷冻、药物外用刺激原本的痣，造成局部组织破坏和再生，促发潜在异常黑素细胞扩散，最终加快了恶变进程。

医学界已不建议非医学目的的痣祛除操作，特别是在手足、隐私区、面部中轴区等高风险部位。

从病理机制看，黑色素瘤的癌变过程往往从黑素细胞的基因突变开始，常见通路包括MAPK信号通路、PI3K/AKT通路、WNT/β-catenin等。

这些信号调控细胞增殖、分化和凋亡，一旦调节失控，细胞就会呈现不受控扩张、侵袭、转移的状态。

黑素瘤之所以难治，一个重要原因是它对放化疗耐受性强，早期只能通过手术根治，晚期必须依赖靶向治疗或免疫检查点抑制剂，但价格高、效果不稳定、复发率高。

临床数据也说明，早期诊断的黑色素瘤患者5年生存率可以达到90%以上，而中期下降到50%左右，晚期不足20%。

这个巨大差异说明，早期识别并及时切除具有决定性意义。很多人因为害怕留下疤痕、不重视、误判，延误处理，等到出现淋巴结肿大、肺转移、肝转移时，治疗难度骤增，预后极差。

部分患者以为痣小就不重要，但事实上，一些黑色素瘤病灶直径不足4毫米就已发生真皮层侵袭。

在预防上，除了避免日晒和损伤，更关键的是定期检查身体部位中不易观察区域，包括足底、指甲下、隐私部位、耳后、头皮等。

可以借助镜子、家人协助、定期皮肤科检查等方式，一旦发现可疑变化，尽早就诊。不要轻信非正规祛痣产品、仪器处理方法，不要以为“不疼不痒”就代表安全。

有一部分痣直到癌变前都没有明显不适，完全靠视觉和警觉性发现。

那问题来了，如果长在这些高危部位的痣没有变化，是不是可以一直不处理？

这个要看具体情况。稳定多年、颜色均匀、边界清晰、直径小于5毫米的痣，在没有任何诱发刺激的前提下，一般可以观察。

但如果位于足底、指甲下、会阴等区域，即便稳定，也建议每年一次皮肤镜复查。

如果个人有家族肿瘤史、白癜风史、免疫疾病史，或者长期处在高紫外线、高机械刺激环境下，建议在专业医生评估下提前干预切除。

这种干预不是因为已经癌变，而是为阻断可能发展路径。尤其在位置特殊、后期观察困难的部位，早期预防远胜于等待。

对于不确定的痣，也可以做浅表活检或穿刺，不一定要立即全切。关键在于信息获取足够、判断标准清晰、干预节奏合理，才能真正降低风险。

[1]Win M T E ,粟娟 ,鲁丽霞 .肢端黑色素瘤的认知和早期检测[J].中国现代医学杂志,2024,34(16):39-44.

来源：老徐医学科普