摘要：经常会有读者朋友留言提到降血脂如何用药的问题。特别是对于他汀类药物，总有朋友想找到一种更安全的替代药，对于这种想要确保用药安全的心情，当然是可以理解的。有读者朋友问——
经常会有读者朋友留言提到降血脂如何用药的问题。特别是对于他汀类药物，总有朋友想找到一种更安全的替代药，对于这种想要确保用药安全的心情，当然是可以理解的。有读者朋友问——
降血脂的中成药血脂康，能否替代他汀来治疗高血脂呢？
今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。
有些朋友听说，其实血脂康也是他汀，但这种说法其实并不准确。
首先在药物分类上来说，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等他汀类药物属于化学药物，而血脂康则属于中成药。
从药物成分来说，他汀类药物的主药成分是单一的化学物质，而血脂康的有效成分则是红曲菌的发酵物，其中不但包含无固定晶型结构的洛伐他汀，还含有8%的不饱和脂肪酸，甾醇以及少量的黄酮类物质。
如果以剂量计算，按照常规日剂量1200mg的服用量计算，血脂康每日摄入的洛伐他汀量也只有10mg左右，是洛伐他汀常规剂量的最低量，其他汀摄入剂量均低于洛伐他汀或其他他汀的最低量。
因此，对于血脂康来说，它的有效成分是一种来自于天然中药成分来源的混合物，与他汀类的单一药物还是有显著区别的。
那么在降脂疗效方面，血脂康对比他汀类药物，差异大不大呢？
在降脂作用强度方面，血脂康在中国和美国均进行过临床实验，总体临床实验数据显示，血脂康常规剂量服用，在降低低密度脂蛋白胆固醇方面的幅度在20%到30%左右。
这种降脂强度，可以说还是略低于常规剂量的他汀类药物的，与高剂量强效他汀（如阿托伐他汀40mg，瑞舒伐他汀20mg）可使低密度脂蛋白降低达到50%左右的作用，还是有一定差距的。
但在综合血脂谱调节方面，血脂康略胜一筹。他汀的主要作用是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，对于降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白方面作用有限。血脂康的中国临床数据表明，血脂康除了能够降低28.5%的低密度脂蛋白，还能够使甘油三酯降低36.5%，同时还使高密度脂蛋白升高了20%左右。
除了降低血脂以外，很多朋友更关心药物对于心血管疾病风险的预防作用，毕竟我们降血脂的主要目的，还是为了保护我们的心血管健康。
他汀类药物的心血管保护作用，已经经过多项大型临床研究的证明，著名的“4S研究”和“HPS研究”均显示，他汀类药物能显著降低高危心血管疾病患者的死亡风险，且这种获益随治疗时间的延长还能够持续增加！
血脂康的表现如何呢？我们中国的降胆固醇研究“CCSPS试验”中，对于有心血管高风险的人群，分别服用血脂康和安慰剂进行治疗，研究结果显示，血脂康治疗降低了33%的冠心病事件发生风险，此外，血脂康也能降低全因死亡风险，其降低幅度与中等强度他汀疗法接近。
这个数据当然是非常喜人的，但我们也要认识到，相比他汀类药物，血脂康的大型临床研究还相对缺乏，特别是缺乏长达10年以上的随访研究来监测血脂康在改善长期心血管结局上的效果。
从药物安全性方面来说，血脂康由于其中含有的他汀剂量较低，同时还含有甾醇，不饱和脂肪酸等健康成分，其常规用药过程中，在服药期间，主要的不良反应事轻度的胃肠道，转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险的几率都是相对较低的，在CCSPS试验中，没有受试者未发生肌酸激酶上升超出最大值5倍以上的情况。
因此，总体上来看，相比他汀类药物，血脂康在降低不良反应风险，提升用药安全性方面，也是有一定优势的。
通过上述介绍我们可以看出，血脂康与他汀在降脂强度，用药安全性，心血管保护证据方面，都存在一定的差异性，对于这两种药物的选择，给大家以下几点建议，仅供参考。
对于服用他汀类药物身体耐受，降脂效果良好的朋友，完全可以继续服用他汀类药物来加强血脂控制，目前在控制血脂，降低心血管风险方面，他汀类药物仍然是基础一线用药。
对于低密度脂蛋白胆固醇轻度升高，同时合并甘油三酯升高，高密度脂蛋白偏低的患者，可以考虑使用血脂康来做好综合血脂谱调节，当然服药期间也要做好血脂的监测，确认药物是否能够控制血脂达标。
对于服用他汀不耐受，出现安全性问题需要停药的朋友来说，血脂康作为一种有明确降脂疗效和心血管保护作用的药物，可以作为他汀类药物的替代药物，但有他汀中也含有天然的洛伐他汀，因此，对于他汀完全不耐受的患者，换成血脂康时，也要注意做好安全监测，尽量保证用药安全。
对于服用他汀确实存在心理障碍，想要用中药降脂的朋友，其实用药还要考虑的一点是用药经济性的问题，相比已经集采，每片几分钱的他汀类药物，血脂康的用药价格还是相对较高，如果经济条件允许的情况下，当然也是可以选用血脂康的。
还是需要强调的一点是，血脂康并不可完全替代他汀，而是可以作为他汀类药物的一种有益补充或药物不耐受情况下的替代选择，而使用血脂康的朋友，也应该做好血脂的定期监测，如果单独用药无法控制血脂到达标水平，还是要考虑联合其他降脂药物，加强血脂控制，毕竟不管用什么，控制血脂到达标范围，才是更重要的。
希望这篇文章能够让大家对血脂康和他汀的差异性以及用药替代选择有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。
参考文献
[1] 血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）. 中华内科杂志. 2018 Feb 1;57(2):97-100.
[2] Wu Z, Wu D, Jiang J, Chen A, Zheng DD, Li J, Dong Y, Chen Y. Efficacy and safety of xuezhikang once per day versus two times per day in patients with mild to moderate hypercholesterolaemia (APEX study): a protocol for a multicentre, prospective randomised controlled, open-label, non-inferiority study. BMJ Open. 2020 May 17;10(5):e034585.
来源：李药师谈健康
