摘要：张仲景云：“血不利则为水，水不利则为血”。［1］这句话揭示了瘀血与邪热互结的病机本质，也印证了本案“瘀热互结”的核心病机。

张仲景云：“血不利则为水，水不利则为血”。［1］
这句话揭示了瘀血与邪热互结的病机本质，也印证了本案“瘀热互结”的核心病机。

作为深耕中西医结合领域40余年的精神科医生，我始终认为：精神分裂症的治疗需“急则治标，缓则治本”。西药快速控制症状，中药根治病理基础，二者结合方能实现长期稳定。以下通过我的门诊真实案例，展现中西医协同治疗的独特优势。

门诊案例实录：32岁教师从“狂躁奔走”到回归社会

患者信息：贺女士，32岁，教师，2023年3月15日初诊

主诉：幻听、被害妄想、昼夜颠倒、烦躁奔走2月余

西医诊断：精神分裂症

中医辨证：瘀热互结证（《伤寒论·辨太阳病脉证并治》）［2］

病因病机

患者因工作压力叠加情志刺激（失恋），肝郁化火，灼伤血络，形成瘀热互结。《金匮要略》云：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”，［3］与此证高度契合。

主症：幻听（听见同事议论自己）、被害妄想（认为被跟踪）、昼夜颠倒（彻夜不眠）、烦躁奔走（需家属约束）

兼症：大便干结如羊屎（5日未行）、月经闭止3月、舌暗红苔黄腻、脉弦涩

2. 中医化瘀清热

经验方（桃核承气汤加减）：

桃仁、生大黄（后下）、 桂枝、芒硝（冲服）、炙甘草、丹参、红花、琥珀粉（冲）等

加减思路：

初诊：加柴胡、疏肝解郁［5］

二诊（4月10日）：月经来潮伴血块，减大黄，加当归养血调经［6］

三诊（5月8日）：幻听消失，去芒硝防伤正，加茯神安神定志

方解：

桃仁+大黄：逐瘀泻热，破血分瘀结（《伤寒论》桃核承气汤原方）［2］

桂枝：温通血脉，防寒药伤阳（《伤寒明理论》）［7］

丹参+红花：增强化瘀之力，改善脑微循环（《中药药理学》）［8］

疗效数据：中西医协同增效

患者经奥氮平联合桃核承气汤加减治疗12周，睡眠恢复至7小时/天，闭经3月后月经规律。中西医协同快速控制幻听、调节内分泌，随访2年未复发。

按语：中西医结合的三大核心优势

1. 急则治标，缓则治本

奥氮平2周内控制幻听、激越；桃核承气汤清除瘀热，调节下丘脑-垂体-性腺轴功能（恢复月经），［9］体现“先截断，后扭转”的治疗思想。

2. 减毒增效

中药可减少奥氮平剂量，降低代谢综合征风险。［10］研究显示：联用中药组体重增加发生率降低42%。［11］

3. 防复发关键

《景岳全书》强调：“瘀去新生，其病自愈”。［12］本案通过化瘀改善多巴胺异常传递的病理基础，随访2年未复发，印证了“治本”的重要性。

参考文献

［1］张仲景. 金匮要略［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 78-80.

［2］张仲景. 伤寒论［Ｍ］. 北京: 中医古籍出版社, 2010: 45-47.

［3］张仲景. 金匮要略［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 102-104.

［4］Stahl, S. M. (2013). Stahl's Essential Psychopharmacology. Cambridge University Press.

［5］黄煌. 经方使用手册［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2010: 108-110.

［6］周仲瑛. 中医内科学［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2007: 234-236.

［7］成无己. 伤寒明理论［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 89-91.

［8］王本祥. 现代中药药理学［Ｍ］. 天津: 天津科学技术出版社, 1997: 456-458.

［9］Wang, X. et al. (2021). Effects of Taoren Chengqi Decoction on neuroendocrine. Journal of Ethnopharmacology, 265.

［10］Leucht, S. et al. (2013). Comparative efficacy of antipsychotics. The Lancet, 382(9896), 951-962.

［11］Zhang, Y. et al. (2020). Herbal medicine reduces metabolic side effects of olanzapine. Frontiers in Pharmacology, 11, 558.

［12］张介宾. 景岳全书［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 1991: 302.

来源：北京精神科康玉春