摘要：机械性并发症 [1] ： 主要包括鼻、咽及食管损伤，喂养管堵塞，喂养管拔除困难，造口并发症等，与喂养管的质地、粗细以及置管方法及部位有关。

中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）

-肿瘤营养与代谢治疗科、肿瘤学硕士

主治医师、注册营养师

文章来源：肿瘤代谢营养治疗

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肠内营养相关并发症：

1. 机械性并发症 [1] ： 主要包括鼻、咽及食管损伤，喂养管堵塞，喂养管拔除困难，造口并发症等，与喂养管的质地、粗细以及置管方法及部位有关。

2. 肠内营养耐受不良(enteral nutrition intolerance) [2] ： 或称喂养耐受不良(feeding intolerance,FI)：指肠内营养过程中发生的一系列相关症状体征,如腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻、胃残留量增加和肠鸣音消失等,是肠内营养过程中的常见并发症。

3.肠内营养感染性并发症：

3.1误吸： 在吞咽过程中，食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程。误吸可进一步导致吸入性肺炎的发生[3]。误吸是肠内营养最严重的并发症之一，发生率为1～4％。常见原因包括：(1)体位不当；(2)喂养管选择不当或插入长度不足；(3)喂养管太粗；(4)胃排空延迟或胃潴留；(5)患者高危因素（如体弱、昏迷、神经肌肉疾患等）。在EN支持过程中，若患者突然发生呼吸急促、心率加快、发热、咳泡沫样非脓性痰，胸部X线摄片显示肺叶斑点状阴影，应考虑吸人性肺炎[4]。

3.2 营养液污染 [1]： 可能原因包括：(1)配置过程污染；(2)输液器械不清洁；(3)储存温度过高;(4)储存时间过长；(5)患者口腔不清洁等。因此在肠内营养制剂的使用过程中应严格遵守无菌配制原则。

4.再喂养综合征（refeeding syndrome，RFS） [5] ：是机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后出现的电解质紊乱、糖代谢异常、维生素缺乏、体液潴留等一系列症状。

5.水代谢异常 [6] ： EN最常见的水代谢异常是高渗性脱水。常见原因有：1.高渗和高蛋白质配方；2．气切或机械通气、昏迷；3．严格限水时。

6.血糖代谢紊乱 [7] ： EN配方中糖含量偏高、速度过快，糖尿病患者、或应激状态时糖耐量下降，可能出现高血糖症或糖尿；低血糖常见于突然停止EN时。

7.电解质及微量元素异常 [1] ：肠内营养配方中钾含量偏高，或患者存在肾功能不全时可能会出现高钾血症；肠内营养质量或配比不当，心、肾、肝功能不全而限制钾摄入，或应用胰岛素时未考虑钾转移等可能会出现低钾血症；配方中微量元素不足可能导致微量元素异常等。

8.倾倒综合征（dumping syndrome，DS） [8] ：EN若采用间歇鼻饲法使高容量或高渗透压的营养液快速进入胃肠道，可引起腹腔脏器血流灌注增多，另高渗性营养液在肠道内形成高渗环境，可造成有效循环血容量下降从而引起低血压。常表现为上腹饱胀、恶心、心悸、出汗、低血压等。可通过调整输注速度、渗透压，或采用持续输注的方式来预防。

9. 精神心理并发症 [9] ：因对肠内营养的认识缺乏，或早期EN出现腹胀、腹泻等耐受不良；同时长期鼻饲患者失去对味觉的体会以及咀嚼食物、吞咽食物的感觉体验，以及管饲后容貌改变等，可导致患者产生紧张、焦虑、自卑、甚至恐惧心理。

肠外营养相关并发症：

1. 再喂养综合征（refeeding syndrome，RFS） [10] ：是机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后出现的电解质紊乱、糖代谢异常、维生素缺乏、体液潴留等一系列症状。

2. 导管相关并发症：

2.1技术性并发症 [11] ：多与PN置管操作不当有关，包括穿刺致气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症‚一旦发生甚至可导致死亡。

2.2导管相关性感染 [12] ：致病菌经皮肤穿刺点、导管和输液系统的衔接处、输注污染的溶液进入体内，可引起严重的脓毒症、脓毒症休克、导管相关血流感染等危及生命的并发症。多与导管和输液护理不注意无菌技术操作有关。

2.3导管相关性血栓(catheter related thro-mbosis，CRT) [13] ：是指血管内置管包括中心静脉导管和经外周穿刺中心静脉导管等导管的外壁或者导管内壁血凝块的形成，是血管内置管后常见的并发症之一。

2.4导管相关性静脉炎 [14] ：主要是由于同一根静脉反复多次穿刺或输入高渗透压及大剂量、刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁化学炎性反应。

3.血糖代谢紊乱 [15] ：葡萄糖溶液输注速度太快，或糖尿病患者、严重创伤及感染者的糖利用率下降时可能出现高血糖；严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷，有生命危险。低血糖是由外源性胰岛素用量过大或突然停止输注高浓度葡萄糖溶液（内含胰岛素）所致。

4.氨基酸代谢紊 乱 [16] ：对于严重肝、肾功能损害或婴幼儿患者在接受肠外营养时，摄入过量的氨基酸可能会产生肾前性氮质血症。因此，氨基酸的浓度和摄入量应根据患者的病情和耐受性而定。

5.脂肪超载综合征(fat overload syndrome)[17] ：是由于脂肪乳剂输注速度和/或剂量超过机体的脂肪廓清能力，导致的以三酰甘油(triacylglycerol，TAG)升高为特征的症候群。临床上表现为：肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、ARDS、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、DIC等。

6.肠外营养相关性肝病(parenteral nutrition-associated liver disease，PNALD)/肠外营养相关性胆汁淤积症（parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC） [18] ：是由PN引起的肝损害，定义为：使用静脉营养超过2周以上出现的黄疸和高结合胆红素血症(结合胆红素≥20 mg/L或34.2 μmol/L)，伴或不伴高转氨酶血症，并除外感染、肝胆原发性疾病、遗传代谢性疾病、先天畸形或染色体疾病等原因。

7.肠外营养相关代谢性骨病 [19] ：长期接受肠外营养的患者，因骨骼营养元素缺乏、维生素 D 缺乏及继发性甲状旁腺功能亢进，以及基础疾病及其治疗药物等原因导致骨转换失衡。主要表现为骨量减少、骨质疏松症、骨软化症、继发性甲状旁腺功能亢进等。

8.肠源性感染 [20] ：长期TPN可能破坏肠黏膜的正常结构，导致肠通透性改变，肠屏障功能减退，肠道细菌移位引起肠源性感染。

附：中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科简介

2013 年元月中国科学技术大学附属第一医院在西区正式组建国内首支肿瘤营养不良诊疗的整建制专业团队 --- 肿瘤营养与代谢治疗科。具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。

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【参考文献】：

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《中国临床营养网》编辑部

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