摘要：有一位患者，某天突然开始腹泻，本以为只是吃坏了肚子，没当回事。可这一泻就是三天，每天跑厕所十几次，人都快虚脱了。他自行吃了些止泻药，结果不仅没好转，肚子还疼得更厉害了。实在扛不住，才来到医院。经过检查，医生发现他的腹泻是由细菌感染引起的，而乱吃止泻药，反而让病
有一位患者，某天突然开始腹泻，本以为只是吃坏了肚子，没当回事。可这一泻就是三天，每天跑厕所十几次，人都快虚脱了。他自行吃了些止泻药，结果不仅没好转，肚子还疼得更厉害了。实在扛不住，才来到医院。经过检查，医生发现他的腹泻是由细菌感染引起的，而乱吃止泻药，反而让病情加重了。腹泻看似平常，可一旦持续三天不止，就得小心了。今天，咱们就来好好聊聊这其中的门道。
正常情况下，我们的肠道会规律地蠕动，帮助消化食物，吸收营养，同时排出废物。当肠道受到病原体侵袭，或者出现其他问题时，就可能引发腹泻。腹泻可不是小事，它会导致身体丢失大量水分和电解质，严重时甚至会危及生命。据统计，每年因腹泻导致严重脱水、电解质紊乱而住院的患者不在少数。而在众多腹泻原因中，感染性腹泻占了相当大的比例。接下来，咱们重点讲讲两种常见的感染类型。
细菌性腹泻在炎热潮湿的夏季尤为高发。常见的致病菌有沙门菌属、大肠杆菌、副溶血性弧菌等。这些细菌通过被污染的食物、水进入人体肠道，在肠道内大量繁殖，释放毒素，刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快，水分和电解质吸收障碍，从而引发腹泻。比如，吃了被沙门菌污染的肉类、蛋类，或者饮用了被大肠杆菌污染的水，都有可能中招。数据显示，夏季因食用不洁食物导致细菌性腹泻的病例，比其他季节高出约 30% - 40%。
细菌性腹泻的症状较为多样。患者往往会出现高热，体温超过 40℃也不少见，还伴有明显的腹痛，疼痛程度因人而异。大便性状也有特点，可能会出现脓血便，这是因为肠道黏膜受到细菌侵袭，出现破损、出血，与粪便混合在一起。当然，也有部分患者表现为水样便。如果去医院做粪常规检查，会发现大便中可见大量白细胞，这是身体免疫系统对细菌感染的一种反应。像副溶血性弧菌引起的腹泻，多与食用海鲜有关。沿海地区，每年因食用未煮熟的海鲜，感染副溶血性弧菌导致腹泻的人数不在少数。
病毒性腹泻则在秋冬季更为常见。临床上，轮状病毒、诺如病毒感染较为多见。病毒感染肠道后，会在肠上皮细胞内复制，破坏细胞结构和功能，影响肠道对水分和营养物质的吸收，进而引起腹泻。以轮状病毒为例，它主要侵袭 5 岁以下儿童，是导致婴幼儿急诊和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因。在秋冬季，幼儿园、学校等场所，一旦有孩子感染轮状病毒，很容易在人群中传播开来。
病毒性腹泻的症状和细菌性腹泻有所不同。一般来说，患者发热程度相对较低，很少出现高热超过 40℃的情况。腹痛症状相对较轻，但呕吐较为常见，尤其是儿童患者。大便多呈水样，没有脓血，且通常没有明显异味。进行粪常规检查时，大便中没有或仅有少量白细胞。诺如病毒感染也不容小觑，它具有感染剂量低、病毒变异快、难以产生持久免疫力、感染途径多样（通过食物、水、接触、气溶胶传播等）等特点，极易在集体单位，如学校、托幼机构、养老院等引发暴发疫情。近年来，我国诺如病毒导致的暴发疫情呈上升趋势。
很多人一腹泻，第一反应就是吃止泻药，想赶紧止住腹泻。但这其实是个误区，尤其是在感染性腹泻的情况下，乱吃止泻药可能会带来严重后果。止泻药的作用原理，大多是通过抑制肠道蠕动，减少粪便排出次数。可对于感染性腹泻，肠道内存在大量病原体和毒素，止泻药虽然能减少腹泻次数，却也让这些病原体和毒素在肠道内停留时间延长，增加了被身体吸收的风险，容易引发毒血症。比如，在诺如病毒、沙门氏菌感染导致的腹泻中，如果盲目服用止泻药，毒素重新吸收入血，会使病情恶化，出现高热、乏力、精神萎靡等全身症状，严重时甚至会危及生命。
常见的止泻药，如地芬诺酯、洛哌丁胺等，都不能随意使用。蒙脱石散相对安全一些，它能吸附肠道内的病毒、细菌及其毒素，对消化道黏膜有覆盖保护作用。但它也只是辅助治疗药物，不能从根本上解决腹泻问题。而且蒙脱石散服用过多，可能会造成便秘，其颗粒还比较难排出体外。所以，一般的腹泻不要轻易用止泻药，更不能自行加大剂量服用。
如果腹泻持续三天不止，一定要尽快去医院。医生会详细询问病史，包括腹泻开始的时间、频率、大便性状，是否伴有发热、腹痛、呕吐等症状，以及近期的饮食情况，是否食用过不洁食物、海鲜等。接着进行体格检查，按压腹部，判断是否有压痛、包块等。最重要的是进行相关检查，如粪常规，通过观察大便中白细胞、红细胞、病原体等情况，初步判断腹泻原因；大便培养，能明确具体的病原体类型，是细菌还是病毒，以及是哪种细菌或病毒；血常规，查看白细胞、中性粒细胞等指标，了解身体的炎症反应程度。通过这些检查，医生才能准确诊断，制定针对性治疗方案。
在腹泻期间，合理饮食非常重要。要保证足够的水分摄入，多喝温开水、淡盐水，也可以喝一些米汤，既能补充水分，又能补充部分电解质。如果是细菌性腹泻，在急性期，应避免食用高纤维、油腻、辛辣食物，这些食物会刺激肠道，加重腹泻症状。可以选择一些清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。对于病毒性腹泻，尤其是儿童患者，要继续保持正常饮食，保证营养摄入，有助于身体恢复。但要注意饮食卫生，避免食用生冷食物，水果可以蒸熟后再吃。
如果确诊是细菌性腹泻，医生一般会根据病原体类型，使用相应的抗生素进行治疗。比如，由大肠杆菌引起的腹泻，可能会使用喹诺酮类抗生素；沙门菌感染，可能会选用头孢类抗生素。但抗生素不能自行服用，一定要按照医生的建议，足量足疗程使用，避免滥用抗生素导致细菌耐药。对于病毒性腹泻，目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗。如果腹泻严重，可在医生指导下，适当使用蒙脱石散等药物缓解症状。同时，要注意休息，保证充足睡眠，有利于身体恢复。
腹泻三天不止，背后可能隐藏着 2 种感染类型，千万别乱吃止泻药，这很危险。了解这些知识，重视腹泻症状，及时正确应对，才能保护好我们的肠道健康。要是对腹泻还有疑问，随时都能问我。
来源：医学健康小科普
