摘要：有的患者几年或十几年就毒了，有的患者几十年也还好好的。不同患者差异太大，因此，当新肾友遇到一些已经发生尿毒症的老肾友，老肾友按照自己的经验当然会跟你说“肾病必然会走到尿毒症”。

1.IgA肾病，必然会得尿毒症吗？

当然不是。

有的患者几年或十几年就毒了，有的患者几十年也还好好的。不同患者差异太大，因此，当新肾友遇到一些已经发生尿毒症的老肾友，老肾友按照自己的经验当然会跟你说“肾病必然会走到尿毒症”。

实际上，IgA肾病会不会在有生之年发生尿毒症是很难预测准确的，因为这很大程度取决于你后续用药规范性、生活自律程度。

2.什么样的IgA肾病，不易得尿毒症？

发现时肾功能处于CKD1-2期，尿蛋白能长期控制在0.3-0.5g以内、血压能控制正常120/70或以内，并且生活自律，健康素养比较高的患者。

3. 什么样的IgA肾病进展速度快？

一发现就处于肾损伤中晚期CKD3b-5期的患者。

另外，一些通过治疗虽然达到短暂的临床完全缓解，但后续不复查、不管不顾、生活习惯一塌糊涂的患者也容易进展恶化。

4.肾穿刺确诊IgA肾病，值得吗？

目前IgA肾病只能通过肾穿刺确诊，确诊病理有助于医生更精准的用药。并且未来几年会出现越来越多专门针对IgA肾病的新药、靶向药出现。

如果尿蛋白持续大于0.5g/天不缓解，尤其是还伴有较多的血尿，或者血肌酐升高的速度比较快，这类患者通常建议肾穿刺，尽可能找有经验、医术高的医生做，不用害怕，通过肾穿刺确诊了肾病类型是值得的。

5.IgA肾病3级，和大家说的肾病3期是一个意思吗？

答：不是。

病理分级和肾病分期（CKD分期）是两码事。病理3级的患者，可以是肾病1期，2期。

看下图，患者在肾穿刺病理报告Lee氏3级，这是根据病理严重程度进行分级。

而肾病分期（CKD分期），是根据患者的肾功能，即肾小球滤过率进行分期。

6.IgA肾病病理分级怎么分的？

IgA肾病，病理分级有多种分类方法，Lee氏分级是比较老的一种，许多医院已经不再标注，现在主要采用的是牛津分型法MEST-C。

如果你还是想知道lee氏分级法，可以了解下：

Lee氏分级分5级：

I级是指肾小球病变很轻，偶见节段性系膜细胞轻微增生；

II级指的是半数以下肾小球的系膜细胞和基质局灶节段轻度增生，节段性中度加重或硬化，或可见小新月体；

III级是指系膜和基质弥漫性轻至中度增生，局灶节段性加重，偶见球囊黏连和小新月体，肾小管局灶萎缩；

IV是指系膜和基质弥漫性中度至重度增生，45%以下肾小球可见小新月体。肾小管多灶状萎缩，肾间质多灶状单个核细胞侵润伴纤维化。

V与IV相似，但更严重。

Lee氏分级越往后表示越严重。病理I级最轻，II级和III级还好，IV和V级比较重。

以下是牛津分型MEST-C：

M代表：系膜增生增多；

S代表：节段硬化；

E代表：内皮细胞增生；

T代表：肾小管萎缩和间质纤维化；

C代表：新月体

0分代表基本没有。分数越高，代表此项病变程度越重

T（肾小管萎缩/间质纤维化），是与预后关系最密切的指标，T的分数越高，预后相对越差。

节段性肾小球硬化（S）、肾小管萎缩间质纤维化（T）、新月体（C）的评分都很高，预示着病理较严重，疾病进展风险更高。

7.CKD分期是怎么分的？

答：肾功能分期，也就是大家经常听到的CKD分期，根据肾小球滤过率的值（eGFR）分为5期：

CKD1期，肾小球滤过率≥90ml/min/1.73㎡，表示肾功能很好；5期肾小球滤过率＜15ml/min/1.73㎡，即尿毒症期

你的肾功能化验单可能会标注肾小球滤过率，如果没有标注，大家可以点击下方小程序计算☟☟☟

8. IgA肾病看中医好，还是西医好？

IgA肾病西医为主，中医为辅（前提是正规中医大夫。）

正规的中医院一样也会用西医的诊疗模式为患者提供化验、诊断和西药。光是望闻问切，不管血肌酐、血尿、蛋白尿、血压、病理，也不用控制IgA肾病的基础性西药，很难把IgA肾病长期控制好。

IgA肾病是慢性病，需要综合判断长期用药的安全性、对肾功能的长期保护作用，而不是追求短时间让某个症状或指标消失。

尤其是不要信偏方，一些偏方经常挂羊头卖狗肉，打着“秘方不公开成分”的幌子，在其中加入一些激素、雷公藤等强效药保证效果，但实际上，由于成分、剂量没有受到监管，很容易吃出问题。

9. IgA肾病重要的治疗包括哪些？

总的来说，IgA肾病最重要的药物是RAS阻断剂，即普利和沙坦类药物，逐渐加量至最大耐受量。

此外，对于RAS阻断剂控制不好的患者，目前联合用药还扩展至达格列净（恩格列净等）、安立生坦、非奈利酮、羟氯喹等。

对于肾穿刺病理活动性病变多（MEC病变比较重）的患者，可能还需考虑联合免疫方案。

10.IgA肾病能彻底停药吗？

不要把停药当成目标！能不能停药随缘，最重要的是肾功能的长期稳定。

能停的时候医生自然会尝试给你停药，如果不能停，长期维持性用药的情况下，只要对药物耐受性好，基本没有太多副作用，对生活没影响，那不能停药又有什么关系呢？

对待疾病要有既来之，则安之的态度，你越焦躁，它越坏！

如果你想与疾病和谐共处，进展缓慢，那么，你需要做的就是每3个月复查一次血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比、肝肾功能电解质。平时在家测血压，不管血压高不高都要定期测。另外就是把老生常谈的饮食健康、作息规律、预防感染、不滥用药物真正落实到每一天的生活中去。

来源：家庭健康好生活