享瘦一点：减肥难，保存“战果”更难

摘要：产生肥胖的基本原理很简单：人体摄入的能量大于支出，导致脂肪这一储能分子的过度积累。可是具体到某个个体的肥胖症，背后有着复杂的遗传、环境等多种因素相互作用。不过，多个国家的肥胖比例飞速上升，可以说从一个侧面证明了社会环境因素是当下肥胖症高启的主要原因。像美国从1

产生肥胖的基本原理很简单：人体摄入的能量大于支出，导致脂肪这一储能分子的过度积累。可是具体到某个个体的肥胖症，背后有着复杂的遗传、环境等多种因素相互作用。不过，多个国家的肥胖比例飞速上升，可以说从一个侧面证明了社会环境因素是当下肥胖症高启的主要原因。像美国从1999-2018年，20年间成年人肥胖比例从30.5%增加到42.4%，人群的遗传背景（基因组）显然不可能在20年内发生剧变。

肥胖背后复杂的成因，尤其是个人很难改变的社会环境因素，使得减肥困难重重。类似贾玲减重100斤这类明星大幅减肥的新闻常会引起广泛热议，给人一种大幅度减肥很容易实现的错觉。可真实情况是能减少5%体重这个具有临床意义的标准并不简单。

减肥的手段大致可以分类三类，一类是生活方式改变，包括饮食控制、运动等，第二类是药物介入，如当下大热的减肥针司美格鲁肽等GLP-1药物，第三类则是以胃旁路手术为代表的减肥手术。当然，实践中常有不同手段的结合。

在GLP-1类药物出现前，几乎没有药物介入可以安全达到5%的FDA减肥药合格线，而生活方式改变，包括健身锻炼一般只能带来3-5%的减重效果。减肥手术则适用人群较小。

因此，对于绝大多数人来说，减肥只会是较为有限的体重改善。而且可能让很多人泄气：即便是有限的减肥成果，也很难维持。

说到体重反弹，一个被广泛引用的例子是美国减肥真人秀节目the biggest loser的长期跟踪。2016年发表的一篇论文里，研究人员跟踪了14位参与上述减肥真人秀节目的选手6年，这些人参与真人秀节目时都属于BMI超过40的三级严重肥胖（平均为49.5），平均体脂比49.3%。30周的真人秀节目结束时，14人平均减重58.3千克，平均BMI为30.2，平均体脂比28.1%。可在6年后，平均体重反弹了41千克，平均BMI回到43.8，平均体脂比44.7%。

也就是说，这些曾经做到极少数才能做到的大幅减肥的人，好不容易减掉的体重大部分都反弹回去了。