摘要：尿毒症是慢性肾脏病的终末期阶段，患者的肾脏功能几乎完全丧失，无法正常代谢废物和调节体内环境。此时，透析（血液透析或腹膜透析）成了延续生命的重要手段。然而，许多患者和家属误以为“只要按时透析就万事大吉”，却忽视了另一个关键问题——**并发症的防控**。实际上，尿

尿毒症是慢性肾脏病的终末期阶段，患者的肾脏功能几乎完全丧失，无法正常代谢废物和调节体内环境。此时，透析（血液透析或腹膜透析）成了延续生命的重要手段。然而，许多患者和家属误以为“只要按时透析就万事大吉”，却忽视了另一个关键问题——**并发症的防控**。实际上，尿毒症患者的长期生存率和生活质量，很大程度上取决于并发症的管理是否到位。

一、为什么透析“治标不治本”？

透析的作用是替代肾脏的“清洁功能”，通过人工方式清除血液中的代谢废物和多余水分，纠正电解质紊乱。但它无法完全模拟健康肾脏的其他功能，例如：

调节血压（肾脏分泌肾素参与血压调控）；

促进红细胞生成（肾脏分泌促红细胞生成素）；

维持骨骼健康（肾脏活化维生素D，调节钙磷代谢）。

这些功能的缺失会导致一系列并发症，若不加以干预，可能引发心脑血管事件、严重感染甚至猝死。据统计，尿毒症患者的主要死因并非肾功能衰竭本身，而是并发症导致的器官损伤。

二、尿毒症常见并发症及防控策略

1. 心血管并发症：沉默的“头号杀手”

尿毒症患者的心血管疾病风险是普通人群的10~20倍，高血压、动脉硬化、心力衰竭、心律失常等问题高发。

防控要点：

- 严格控制血压（目标值通常＜140/90 mmHg）；

- 定期监测血钾、血钙、血磷水平，避免电解质紊乱诱发心脏问题；

- 限制液体摄入，减轻心脏负担；

- 必要时使用降脂药物或抗凝治疗。

2. 肾性贫血：疲劳背后的隐患

肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素（EPO），加上铁缺乏、营养不良等因素，患者常出现面色苍白、乏力、心悸等症状。

防控要点：

- 定期注射人工合成的EPO；

- 补充铁剂（静脉或口服）；

- 保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉），避免过度限制饮食导致营养不良。

3. 矿物质与骨代谢紊乱：脆弱的骨骼系统

钙磷代谢失衡会导致继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、血管钙化等问题。患者可能出现骨痛、骨折、皮肤瘙痒等症状。

防控要点：

- 低磷饮食（避免加工食品、碳酸饮料、动物内脏）；

- 服用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）；

- 补充活性维生素D或拟钙剂（如西那卡塞），抑制甲状旁腺激素过度分泌。

4. 感染风险：免疫力低下的威胁

尿毒症患者免疫力低下，加上透析穿刺或导管留置带来的创口，易发生肺部感染、导管相关感染甚至败血症。

防控要点：

- 严格遵循无菌操作规范（尤其透析患者）；

- 接种流感疫苗、肺炎疫苗；

- 出现发热、咳嗽、穿刺部位红肿等症状时及时就医。

5. 神经精神症状：被忽视的身心健康

部分患者会出现尿毒症脑病（如注意力不集中、震颤）、周围神经病变（手脚麻木）或抑郁、焦虑等心理问题。

防控要点：

- 充分透析，清除中小分子毒素；

- 补充B族维生素；

- 心理干预与社会支持双管齐下。

三、患者自我管理：并发症防控的“第一道防线”

医生和药物只能解决部分问题，患者的日常行为习惯对预后至关重要：

1. 饮食管理：低盐、低磷、优质蛋白饮食，控制水分摄入；

2. 依从性：严格遵医嘱用药，不擅自调整透析频率；

3. 监测记录：每日测量血压、体重，定期复查血常规、电解质等指标；

4. 戒烟限酒：避免加重血管损伤；

5. 适度运动：如散步、太极拳，改善心肺功能。

四、透析是生命支持，并发症管理才是生活质量的关键

尿毒症的治疗是一场“持久战”，透析为患者赢得了时间，但只有通过科学的并发症防控，才能减少住院次数、延长生存期并提升生活尊严。患者、家属与医疗团队需形成合力，定期随访、动态调整治疗方案，才能真正实现“与病共存，向阳而生”。

参考资料：

1. KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南（2024更新版）

2. 《中国血液净化》杂志尿毒症并发症防治专家共识

3. 国家肾脏基金会（NKF）患者教育资料

注：本文仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱。

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来源：医脉通肾内频道一点号1