摘要:董x x,女,37岁。 证见心中懊侬不能自控,昼轻夜重,甚则奔出野外空旷之处,方觉稍安。 并有脘腹胀满如物阻塞之感,小便色黄,但大便不秘,舌尖红绛,舌根有腻苔,脉弦数。
今日练习
董x x,女,37岁。 证见心中懊侬不能自控,昼轻夜重,甚则奔出野外空旷之处,方觉稍安。 并有脘腹胀满如物阻塞之感,小便色黄,但大便不秘,舌尖红绛,舌根有腻苔,脉弦数。
处方:——。
答案下期公布
上期答案:吴茱萸汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
某女,32岁。主诉胃脘疼痛,多吐涎水而心烦。舌质淡嫩,苔水滑,脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足,投以桂枝甘草汤加木香、砂仁,无效。再询其证,有烦躁夜甚,涌吐清涎绵绵不绝,且头额作痛。
辨为肝胃虚寒挟饮。拟方:吴茱萸9克,生姜15克,党参12克,大枣12枚。服3剂后,诸症皆消。
按语
胃脘疼痛而见呕吐清涎,舌淡嫩,苔水滑,脉弦无力,肝胃虚寒挟饮之征,此用吴茱萸汤治疗有较好疗效。
本案辨证还须注意一个证候特征,就是烦躁夜甚,这是阳虚阴盛,阴阳相争的表现。夜半阴气盛极,寒邪得阴气之助而肆虐;同时,阴气生于夜半,阳气生与阴寒交争,故烦躁于夜半子时加甚。
《伤寒论》云:“厥阴病欲解时,从丑至卯止。”从另外一个角度揭示于厥阴气旺之时,必然能与邪气抗争的现象。
学习经典
《伤寒论》第243条: 食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。 得汤反剧者,属上焦也。
《伤寒论》第309条:少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
《伤寒论》第378条:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
各家论述
《金镜内台方议》:干呕,吐涎沫,头痛,厥阴之寒气上攻也;吐利,手足逆冷者,寒气内甚也,烦躁欲死者,阳气内争也;食谷欲吐者,胃寒不受食也。此以三者之症,共用此方者,以吴茱萸能下三阴之逆气为君;生姜能散气为臣;人参、大枣之甘缓,能和调诸气者也,故用之为佐使,以安其中也。
《医方考》:方中吴茱萸辛热而味厚,《经》曰:味为阴,味厚为阴中之阴,故走下焦而温少阴、厥阴;佐以生姜,散其寒也;佐以人参、大枣,补中虚也。
《医方集解》:此足厥阴少阴阳明药也。治阳明食谷欲呕者,吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气;人参、大枣之甘以缓脾益气和中;若少阴证吐利厥逆,甚至于烦躁欲死、胃中阴气上逆,将成危候,故用吴茱萸散寒下逆,人参、姜、枣助阳补土,使阴寒不得上干,温经而兼温中也,吴茱萸为厥阴本药,故又治肝气上逆,呕涎头痛。
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