生酮饮食→胆固醇升高，需要小心吗？最新研究：这类人斑块不进展

摘要：近年来，“生酮饮食（KETO）”凭借其快速减脂的效果风靡全球，但这种高脂肪、极低碳水化合物的饮食模式却带来了一个令人困惑的现象：部分生酮饮食者血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）水平有明显升高。

近年来，“生酮饮食（KETO）”凭借其快速减脂的效果风靡全球，但这种高脂肪、极低碳水化合物的饮食模式却带来了一个令人困惑的现象：部分生酮饮食者血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）水平有明显升高。

比方说，有随机对照临床试验结果显示，健康人群在坚持一个月的生酮饮食以后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均上升了16%，与此同时，载脂蛋白B（ApoB）也平均增加了26%。

而一直以来，在血脂领域，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与载脂蛋白B（ApoB）都被视作为导致动脉粥样硬化发生与发展的“元凶”，其浓度升高往往意味着心血管疾病风险增加……

因此，不少人开始怀疑：生酮饮食所带来的这种“副作用”，会不会损害我们的心血管系统。

对此，学术界其实也一直存在着争议！

支持者认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与载脂蛋白B（ApoB）水平的上升，是人体代谢结构被生酮饮食所改变后的一种正常反应。虽然，这些所谓“坏胆固醇”的浓度确实增加了，但其更多的却由致密的小颗粒（更容易向血管内渗透/浸润）转变为了稳定的大颗粒（不容易损害血管）。因此，这种现象并不会带来心血管风险的显著增加。

但也有反对者提出：已经有不止一项临床研究发现，与常规饮食者相比，那些不吃或少吃主食者（生酮饮食）患上心血管疾病的风险就是要高一些；特别是伴随有“坏胆固醇”水平升高的这部分人，患上心血管疾病的风险会更高！

应该说，这场争议的本质，实则是医学界对胆固醇代谢复杂性的重新认识---究竟是单纯看数值的“高低”，还是应该结合不同人群的代谢状态、脂蛋白特性等更多维度去做综合判断呢？

2025年4月，发表于《JACC》子刊的一项名为KETO-CTA的临床研究，为生酮饮食与心血管健康的关系提供了颠覆性视角。

这项研究把目光聚焦于了一类特殊的人群---代谢状态健康（无肥胖/超重、无血糖代谢异常或代谢综合征等问题）且对生酮饮食存在“高反应性”的瘦体重人群。

简单来说，这类人群的体重指数BMI一般＜25 kg/m²，无肥胖、胰岛素抵抗或代谢综合征等异常，在严格执行生酮饮食以后，会出现独特的血脂谱变化：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）明显升高，同时高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）上升以及甘油三酯（TG）水平下降，形成所谓“血脂三联征”。