摘要：恰如许多精神疾病患者的生存写照。我是精神科康玉春医生，40余年来见证过太多患者在"沉默"与"爆发"间挣扎的故事。今天要分享的门诊案例实录，既是一场惊心动魄的生死较量，也是中西医智慧交融的典范。

"不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。"

鲁迅先生在《记念刘和珍君》中的警句

恰如许多精神疾病患者的生存写照。我是精神科康玉春医生，40余年来见证过太多患者在"沉默"与"爆发"间挣扎的故事。今天要分享的门诊案例实录，既是一场惊心动魄的生死较量，也是中西医智慧交融的典范。

门诊案例实录

三年前，32岁的李女士辗转来到诊室时，整个人像根绷紧的琴弦——整夜睁眼到天亮，耳朵里像开了辩论会，最要命的是总觉得同事在饭菜里下毒，连口水都不敢喝。这三年她换了四种抗精神病药，每次都是白细胞掉得厉害被迫停药，整个人都快崩溃了。

检查结果看着揪心：脑电波显示前额叶异常活跃，症状评分高达82分，白细胞还不到正常值下限。但当我看到她的舌象时，突然有了突破口——舌头红得像草莓，中间有道深深的裂纹，这分明是中医说的"阴虚火旺"［1］。就像茶壶里水烧干了还猛火加热，肾阴亏虚让虚火直冲脑窍，这才出现幻听妄想、昼夜颠倒、盗汗湿透床单这些表现。

治疗方案我定了"西药灭火，中药补水"的路线。先用最小剂量的奥氮平控制急性症状，这药就像给过度活跃的脑神经戴个安全帽。同时开出滋阴方［2］：生地黄、麦冬这些"补水剂"打底，黄连清心火，酸枣仁安神，特别加了点肉桂当"引路人"［3］，把上窜的虚火引回该待的地方。你们可能奇怪温热的肉桂怎么能降火？这就是中医的智慧，好比寒冬腊月往结冰的湖面撒把炭，反而能让冰层下的水流活起来。

治疗过程像在走平衡木。第二周幻听就少了一半，能睡4小时了，但血常规显示白细胞还在3.5×10⁹/L徘徊。这时候我让患者每天喝五红汤［4］（红枣、红皮花生、枸杞、红豆、红糖），这食疗方子就像给骨髓造血车间加燃料。到第八周，症状评分降到52分，最惊喜的是舌中那道"东非大裂谷"开始愈合了。

不过第三个月来了个小插曲，李女士突然口苦咽干，我马上意识到这是肝阴受损的信号——西药就像高压水枪灭火，但水流太猛可能冲垮堤坝。赶紧在药方里加乌梅、白芍这些"保湿喷雾"［5］，果然三天后口苦消失，睡眠延长到6小时。这时候才敢把奥氮平减量，半年后复查白细胞升到4.3×10⁹/L，终于走出"吃药→副作用→停药"的死循环［6］。

这个病例给我们三点启示：

①治精神病不能只盯着大脑，就像盆景养护不能只修剪枝叶，更要调理土壤（体质）；

②西药见效快但伤正气，配合中药就像给身体穿防弹衣；

③舌象比量表更早预警病情变化，那个月见患者舌边发红，提前三天就调整了方剂。

现在李女士回归职场两年了，每半年都来医院复诊，看是否需要开中药汤剂调养，她说："原来治病的药不苦，中西医搭配喝着像咖啡兑牛奶。"这话让我更坚信：医学的至高境界，是让治疗成为滋养生命的艺术。

我是精神科康玉春医生，我始终主张运用中西结合的方式，综合干预精神心理疾病，充分发挥“西药见效快，中药治根本”的双重优势，从根本上解决问题。

我的患者中，20年未复发者占比55%！10年未复发者占比85%‌！中西医结合的核心就在于：不排斥西药‌，但通过中药减少其用量；不拘泥古方‌，根据代谢指标动态调整方案；不忽视心理‌，用针灸和认知训练修复社会功能。

希望大家能通过我的医学科普知识分享，做到正规干预，尽早摆脱疾病困扰！

#北京精神科康玉春医生##精神科##抑郁症##精神分裂症#

参考文献：
［1］张介宾. 景岳全书［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 1999. 卷三十·虚损篇.
［2］吴瑭. 温病条辨［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2005. 中焦篇第11条.
［3］韩懋. 韩氏医通［Ｍ］. 北京: 中医古籍出版社, 1987. 卷下·方论.
［4］周岱翰. 中医肿瘤食疗学［Ｍ］. 广州: 广东科技出版社, 2012. 第158-160页.
［5］叶天士. 临证指南医案［Ｍ］. 北京: 中国医药科技出版社, 2011. 肝风篇·案二十七.
［6］Leucht, S., et al. (2017). Dose-response meta-analysis of antipsychotic drugs for acute schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 174(10), 927-942.

来源：北京精神科康玉春一点号