摘要：急性肠系膜淋巴结炎（AMLA）是儿童腹痛的常见原因，其主要表现为肠系膜淋巴结肿大，临床症状无特异性，可出现腹痛、发热、恶心、呕吐等。肠系膜淋巴结肿大就是AMLA吗？AMLA到底应该如何诊断？AMLA需要抗生素治疗吗？

急性肠系膜淋巴结炎（AMLA）是儿童腹痛的常见原因，其主要表现为肠系膜淋巴结肿大，临床症状无特异性，可出现腹痛、发热、恶心、呕吐等。肠系膜淋巴结肿大就是AMLA吗？AMLA到底应该如何诊断？AMLA需要抗生素治疗吗？

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肠系膜淋巴结肿大不一定是肠系膜淋巴结炎

儿童肠系膜淋巴结肿大的原因：

年龄：淋巴结的构造和大小随年龄的增长而有所改变。新生儿淋巴结内的淋巴小结均无生发中心，生后数月明显，到青春期时，结内淋巴组织达到发育的最高峰，以后淋巴结的体积逐渐减小。

饮食：当食物内含有大量脂肪和蛋白质时，则出现淋巴细胞增生现象。当长期饥饿或营养不良时，淋巴组织萎缩，淋巴细胞减少。

内分泌因素：例如促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素可使淋巴组织萎缩，如果将腺垂体或肾上腺皮质切除，则淋巴结的体积增大。在饥饿状态下注射少量胰岛素，可引起明显的淋巴细胞增生。

淋巴结反应性增生：淋巴结过滤淋巴液时，当含有细菌、寄生虫、病毒、毒素、炎性因子、坏死细胞等刺激物的淋巴液经过淋巴结，可使淋巴结中的巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞迅速增多，吞噬并清除上述刺激物，从而使局部淋巴结反应性肿大、增生，是儿童肠系膜淋巴结肿大的常见原因，一般情况下，这种肠系膜淋巴结反应性增生或肿大，在炎症消除，外界刺激因素消失后会恢复正常。

其他少见原因：包括恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结结核、肠系膜Castleman’s病、Kimura’s病、小儿肠系膜淋巴结化脓性炎症。

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AMLA病因

AMLA属于淋巴结反应性增生或肿大，是非特异性炎症，一般多由病毒感染引起，急性呼吸道或消化道感染是AMLA常见原因。有研究表明，引起AMLA的病毒主要有柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒、细小病毒B19、诺如病毒、轮状病毒等，细菌感染较少见，有报道耶尔森菌、沙门菌、葡萄球菌、寄生虫等也可引起该病。

儿童肠系膜淋巴结回肠末端及回盲部分布最明显，因此，AMLA的好发部位为回肠末端及回盲部。

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AMLA临床表现

前驱症状：AMLA常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。发病前常有咽痛、倦怠不适等前驱症状，典型表现为发热、腹痛、恶心、呕吐，有时可伴腹泻或便秘。

腹痛特点：以右下腹及脐周痛最为常见，疼痛性质多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，体检压痛部位不固定，少有肌紧张及反跳痛。部分患儿右下腹可扪及小结节样肿物，有时甚至可以触及较大的包块。

肠系膜淋巴结化脓性改变：某些细菌感染会引起肠系膜淋巴结化脓性改变，形成脓肿或出现腹膜炎症状。

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AMLA诊断

临床上AMLA的诊断主要依赖病史、临床表现及超声检查。

AMLA的诊断：

①发病前有上呼吸道感染或肠道感染史；

②有发热、腹痛、呕吐等症状，腹痛多位于右下腹及脐周，为阵发性、痉挛性痛；

③体检压痛不固定，少有反跳痛及腹肌紧张；

④白细胞计数正常或轻度升高；

⑤腹部B超提示多发肠系膜淋巴结肿大；

⑥并排除其他引起腹痛的常见病。

肠系膜淋巴结肿大的诊断标准：在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10mm或短轴（最短直径）≥5mm，纵横比>2。

急性肠系膜淋巴结炎的超声表现：多发肿大的淋巴结形态规则，呈椭圆形或长椭圆形低回声包块，内部回声均匀，皮髓质分界清楚，血流信号增多，髓质无变窄、偏心等恶性征象，伴发末端回肠炎者可见回肠壁增厚，有些患儿腹腔内可见少量液性暗区。

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AMLA鉴别诊断

1、阑尾炎

两者均可表现为发热、右下腹疼痛及压痛，鉴别要点如下：

①腹痛与发热的关系：先发热后腹痛是AMLA的早期症状，急性阑尾炎一般为先腹痛后发热；

②腹痛的性质：肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定，不呈进行性加重，可有缓解期，无明显的腹膜刺激症状，而急性阑尾炎为转移性腹痛，腹痛较重，呈进行性加重，有压痛、反跳痛、肌紧张；

③体温：AMLA患者体温极少超过38.5℃，急性阑尾炎患者体温则常在38.5℃以上;

⑤B超检查：B超对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据。

2、肠系膜淋巴结结核：超声检查可发现肠系膜淋巴结结核受累的淋巴结数目较多，可同时累及数个相邻区域内的淋巴结，包膜可不完整，可有融合。肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质均匀低回声，也可同时伴液性暗区或钙化，可合并腹腔积液、肠管粘连等改变。

3、恶性淋巴瘤：常累及胸部或浅表性淋巴结，肠系膜淋巴结病变也很常见。超声表现为受累淋巴结呈圆形，纵横比＜2，部分病灶中心性坏死、点状钙化、融合性淋巴结等。

4、肠套叠：周围淋巴结反应性增大，超声呈靶环征、同心圆、套筒征。

5、肠痉挛：肠蠕动加快，阵发性腹痛、腹泻，肠管存在积液。

6、腹型过敏性紫癜：表现为血便、呕吐、腹部绞痛，超声显示肠壁呈均匀性低回声，明显增厚，环状血流丰富，腹腔存在液性暗区，肠管节段性扩张。

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AMLA的治疗：无需常规使用抗生素

急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病，单就腹腔淋巴结肿大本身而言，无需应用抗生素；

对于合并其他感染，可以根据具体情况抗炎治疗或抗病毒治疗1～2周，感染消除后复查腹腔超声，绝大多数情况下，肠系膜淋巴结变小或恢复正常。

对于抗感染治疗后复查腹部超声或CT淋巴结体积没有减小的病例，应该进一步详细全面检查，并且密切随访。

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来源：医脉通儿科一点号