淋巴结肿大，超声一“探”究竟

摘要：我们经常碰到一些患者，他们因为无意中摸到头颈部、腋窝、腹股沟等浅表位置的“包块”而来就诊，希望通过超声检查得到明确的诊断。这些“包块”大小不等，让患者困扰不堪。做完检查后，当我们给出检查结果或进一步的检查方案时，患者经常会感到困惑，询问：“淋巴结到底是个什么？

本文作者：

陶玲玲上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科副主任医师

我们经常碰到一些患者，他们因为无意中摸到头颈部、腋窝、腹股沟等浅表位置的“包块”而来就诊，希望通过超声检查得到明确的诊断。这些“包块”大小不等，让患者困扰不堪。做完检查后，当我们给出检查结果或进一步的检查方案时，患者经常会感到困惑，询问：“淋巴结到底是个什么？”“我是不是身体出大问题了？”“超声检查真的能帮我找到答案吗？”下面我们来说说对于淋巴结肿大，超声能发挥的作用。

小小淋巴结，作用比较大

淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，它们是人体的免疫“哨兵”，具有至关重要的作用。正常的淋巴结是小型的、豆状的淋巴组织，由纤维质包膜包围，内部包含大量的淋巴细胞（主要是B细胞和T细胞）。它们位于淋巴管沿线，遍布全身各个部位，如颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹腔等。由于颈部、腋窝、腹股沟这几个部位的淋巴结位置表浅，人们可以很容易触摸到它们。淋巴结的主要功能是过滤淋巴液，捕捉和消灭入侵的病原体，如细菌和病毒；此外，淋巴结还参与产生和储存免疫细胞，这些细胞能够识别和对抗抗原，产生特异性免疫反应，从而帮助身体有效抵御感染。

淋巴结为何肿大

淋巴结肿大是一种常见的临床症状，是身体免疫系统在应对外来威胁或内部炎症时的一种自然反应。导致淋巴结肿大的原因可能有以下这些。

生理性原因：生理性淋巴结肿大是人体对外部刺激或感染的正常反应。例如，感染病毒或细菌时，淋巴结可以增大并变得敏感，以帮助清除人体内的病原体。在生理性情况下，淋巴结肿大通常是暂时的，并在治愈感染或刺激后逐渐恢复正常大小。

病理性原因：病理性淋巴结肿大是由于疾病或其他的异常情况引起。这可能是某种感染、炎症、肿瘤等诱发的结果。

1、感染：细菌、病毒、真菌或寄生虫感染可以导致淋巴结肿大。例如，常见的上呼吸道感染、单核细胞增多症、结核病等。

2、炎症：指非感染性炎症，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。

3、恶性肿瘤：如淋巴瘤、白血病以及转移性的癌症。

4、药物反应：某些药物可能引起淋巴结肿大，如苯妥英钠（一种抗癫痫药）。

需要强调的是，病理性淋巴结肿大可能持续的时间较长，需要进一步的医学检查和治疗来确定原因并进行处理。

淋巴结的四种异常，超声可检查

超声检查是一种非侵入性、无痛的检查方法，在评估淋巴结的形态、大小、结构以及血流情况等方面具有独特的优势。以下是几种通过超声检查可以发现的异常情况。

淋巴结肿大：超声检查可以准确测量淋巴结的大小，帮助医生判断肿大的程度和范围。

内部结构变化：健康的淋巴结通常具有均匀的内部结构，而病变淋巴结可能出现囊肿、钙化或坏死区域。

血流情况：通过彩色多普勒超声，医生可以评估淋巴结内的血流情况，异常血流模式可能提示恶性肿瘤的存在。

边缘和形态：正常淋巴结的边缘通常清晰、光滑，而病变淋巴结可能呈现不规则或模糊的边缘。

超声创新技术优势多

超声造影 超声造影是一种利用造影剂增强对比显影的技术。造影剂通常由微小的气泡组成，这些气泡对超声波有很高的反射性。通过静脉将造影剂注射进入人体内，当造影剂到达淋巴结时，超声波会使气泡振动，从而显著增强淋巴结及其周围组织的对比度。这项技术在辅助诊断淋巴结疾病中的优势有以下几个方面。

提高诊断准确性：超声造影可以更清晰地显示淋巴结的内部结构、边界，以及血流情况，这些信息有助于医生更准确地区分良性和恶性病变。

实时动态观察：与传统的超声检查相比，超声造影能够提供淋巴结内部血流的实时动态信息，使医生能够观察到血流的变化和分布，从而更准确地评估病变的性质和范围。

无创性和安全性：超声造影是一种无创性的检查方法，不需要进行手术或穿刺，并且超声检查中所使用的造影剂安全性较高，在人体内的代谢和排泄过程迅速，一般不会对患者造成不良影响。

超声引导下活检 超声引导下活检是一种在实时超声图像引导下进行的组织取样技术。通过这项技术，医生可以精确定位肿大的淋巴结，并使用细针或粗针进行穿刺，以获取组织样本以进行后续的病理分析。这种方法在辅助诊断淋巴结疾病中具有以下优势。

精准取样：超声引导下活检可以确保医生在超声图像的实时引导下，从病变区域获取组织样本，从而提高诊断的准确性。

减少并发症：在超声的实时引导下，医生能够清晰地看到目标区域的周围血管、神经和其他重要结构，从而避免在穿刺过程中对机体造成损伤，降低穿刺过程中的风险。

快速结果：与传统的外科活检相比，超声引导下活检操作简单、耗时更短，可以在门诊中进行。一旦样本被取出，可迅速获得病理结果，从而帮助医生快速做出诊断。

弹性成像 弹性成像是一种既可定性描述又可定量测量生物组织弹性的超声诊断技术。该技术主要分为两种类型：一种是通过分析组织在压力下的变形情况测量组织硬度，另一种则是剪切波弹性成像，即通过产生和测量剪切波在组织中的传播速度来评估组织硬度。这个技术在区分正常和异常的淋巴结组织方面发挥着显著优势，主要体现在以下几个方面。

识别恶性病变：恶性肿瘤通常质地较硬，而良性病变相对较软，弹性成像通过分析组织的硬度，有效地鉴别实质性肿瘤的良恶性。剪切波弹性成像可以提供定量的硬度数据，增加诊断的客观性。

无创评估：弹性成像无需任何额外的仪器或造影剂，直接通过超声探头进行评估，这使得检查过程更加简便、快捷。

实时反馈：医生可以在超声检查过程中立即获得组织硬度信息，从而实时评估病变的性质和程度，有助于医生更准确地制定治疗方案，提高治疗效果。