摘要：房颤不是稀罕病，全世界都在流行，尤其是咱们中国。2023年《中国房颤流行病学调查》数据显示，60岁以上人群中，房颤患病率已接近5%，80岁以上更是飙升到10%以上。也就是说，每10个80岁老人里，就有一个心跳在“打鼓”。

你有没有发现，身边的老人突然开始“气短、心慌、没劲儿”，连遛弯都走不动了？

很多家属以为是“年纪大了正常”，结果一查，心房颤动，俗称“房颤”。

这病安静的时候像个隐形炸弹，一旦爆发，轻则晕厥，重则脑梗、心衰，甚至猝死。

老年人得了房颤，可能不是病来如山倒，而是病来如“悄无声息”。

房颤不是稀罕病，全世界都在流行，尤其是咱们中国。2023年《中国房颤流行病学调查》数据显示，60岁以上人群中，房颤患病率已接近5%，80岁以上更是飙升到10%以上。也就是说，每10个80岁老人里，就有一个心跳在“打鼓”。

这不是吓唬人。房颤就像老年人心脏的“方言口音”，听起来乱糟糟的，不规律、快慢不一，像广播里的信号干扰。心脏本该是一个有节奏的鼓点，现在却成了打碟DJ，跳着乱舞。你以为它只是一种“心率失常”？那就大错特错了。

真正的危险，在于血栓。房颤让心房的血液像小河变成死水，容易形成血栓，一旦脱落，冲进脑子，脑梗就来了。房颤患者发生脑梗的风险是普通人的5倍，而且一旦中招，死亡率和致残率都高得吓人。

更扎心的是，很多老人房颤多年都没发现。他们以为自己累得喘不过气，是老了；头晕，是犯低血糖；心悸，是睡不好。直到有一天突然摔倒、说话不清、半边身子动不了，才意识到问题的严重性。

那到底该怎么办？靠“养生鸡汤”是没用的。房颤防治，必须走“正规军”路线。尤其是药物治疗，是控制房颤的第一道防线。但问题来了，药物那么多，老人吃啥才对？吃多少、怎么吃，关系到命门。

在长期的临床观察中，下面这5种药物是目前最常用、疗效确切的“房颤五虎将”，但每一个都得用得巧、吃得稳、配得准，不能乱来。

最熟悉的就是华法林，还有新型的达比加群、利伐沙班。

这类药不是“稀释血液”，而是减少血栓形成的可能。不是所有房颤都需要抗凝，但一旦评估过风险，绝大多数老人都逃不了。有些老人怕出血，不敢吃，其实相较于脑梗，出血的风险是更可控的。临床上最怕的是那种“吃吃停停”，一停药，血栓就可能在心房里“卷土重来”。

像胺碘酮、普罗帕酮这些药，是帮心脏恢复正常节律的。

但节律药用起来讲究技巧，不能乱调，尤其胺碘酮这种“药中猛将”，副作用不少，长期用要定期查甲功、肝功、肺部影像。很多患者一听副作用就怵了，其实真正的风险，是不规范用药。吃药不怕猛，就怕乱。

有些房颤控制不了节律没关系，那就控制心率。

比索洛尔、美托洛尔、地高辛这些药，能让心跳慢下来，减少心脏负担。心跳控制在每分钟60~100次之间，生活质量会明显提升。但这类药老人用时要特别小心低血压、心动过缓，尤其合并心衰、糖尿病的，更要个性化调整。

别小看利尿药，像呋塞米、螺内酯，能减少水钠潴留，减轻心脏负担，尤其适用于房颤合并心衰的老人。但一定要监测电解质，钾低了、钠乱了，心脏很容易“短路”。

房颤常常不是“孤立事件”，而是心脏功能下降的信号。像沙库巴曲缬沙坦、依那普利、螺内酯这类药，能从根本上改善心肌重构，让心脏功能稳住、不再恶化。很多人以为心衰是“晚期”，其实早在房颤出现时，心脏已经在悄悄报警。

但别以为吃了药就万事大吉。房颤的管理，是一场持久战。光靠药物不够，生活方式也得跟上节奏。烟酒要戒，熬夜别碰，情绪波动要少点，盐糖油得控着来。尤其是定期复查心电图、心脏彩超、凝血功能，是必须的，不然你根本不知道药物效果咋样。

别忘了，中国传统文化里很早就有对“心跳异常”的描述。

《黄帝内经》有云：“心者，君主之官，神明出焉。”意思是说，心脏是掌控全身的“皇帝”，一旦心乱，百病滋生。古人靠把脉听“脉数有余”，今人靠心电图监测节律，其实道理一直没变：心跳不能乱，节奏得稳。

很多老人喜欢信“老偏方”，什么喝醋泡花生、吃红枣补心，或者听邻居说“我爸吃了这中药就不房颤了”。真心劝一句：房颤不是靠“补”能补回来的，它不是“虚”，而是“乱”。一旦乱起来，就像城市交通瘫痪，心脏也会堵车。

还有种特别常见的误解：以为房颤是一阵一阵的，不疼不痒就没事。错，房颤分阵发型、持续型、永久型，早期能逆转，拖久了就成“常态”，再想回头就难了。就像破布条补不回整衣裳，心脏一旦“摆烂”，药也只能尽量维持。

有时候真想对患者和家属说一句：别等到最后一步才后悔曾经的轻视。心脏这东西，不怕你累它，就怕你不当回事。

社会节奏快，老年人心病多，和儿女关系紧张、孤独、压力大，这些都会触发房颤。有研究指出，长期焦虑状态下，房颤风险增加30%以上。所以，不止是吃药，情绪管理也是房颤治疗的一部分。

从个人经验来看，最难治的不是病，是人的态度。有些人明知道吃药能稳住病情，偏偏不听劝。家属劝一句，他说“医生都说治不好”，完全忽视了“控制病情”这件事本身的意义。

谁说不能治就等于不能控制？现代医学能做的，是把房颤“困住”，不让它闹大。这就够了。

最后，别忘了，房颤是“慢性病”，但它带来的后果是“急性事件”。预防脑梗、心衰、猝死的关键，是长期、稳定、科学的管理，而不是靠运气。

不怕病来得早，就怕你不当回事。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］魏丽丽,张建民,张婧.老年房颤患者抗凝治疗的研究进展[J].中国老年学杂志,2024,44(02):413-416.

［2］韩鹏飞,王辉.房颤患者心衰合并治疗策略的研究[J].中华心律失常学杂志,2023,27(06):528-533.

［3］李志刚,王晓红.房颤患者抗凝药物的选择与管理[J].中国现代医生,2024,62(10):57-60.

来源：药师健康说