摘要：夏日的杭州，烈日炙烤大地，空气里弥漫着知了的鸣叫。75岁的老张拄着拐杖，颤巍巍地走进社区医院的诊室，脸色苍白，额头冒着虚汗。他的儿子小张扶着他，满脸焦急：“李医生，我爸这两周老说没力气，昨天还吐了，差点晕倒！是不是高血压药吃多了？”李医生翻开老张的病历，皱了皱
夏日的杭州，烈日炙烤大地，空气里弥漫着知了的鸣叫。75岁的老张拄着拐杖，颤巍巍地走进社区医院的诊室，脸色苍白，额头冒着虚汗。他的儿子小张扶着他，满脸焦急：“李医生，我爸这两周老说没力气，昨天还吐了，差点晕倒！是不是高血压药吃多了？”李医生翻开老张的病历，皱了皱眉，目光停在“低钠血症”的检查结果上。他问：“老张，最近吃盐少了？”老张点点头：“听说盐吃多血压高，我儿媳妇做菜都不放盐了。”李医生叹了口气：“老张，你这低钠血症，就是盐吃太少闹的！有些人不能少吃盐，还得适当多吃！”老张父子一脸震惊：“啥？高血压还得多吃盐？这咋回事？”
老张，75岁，退休前是杭州一家国企的电工，干了40年体力活。他身高1.68米，体重65公斤，瘦高个儿，脸上皱纹刻满了岁月痕迹。他有10年高血压史，平时吃氨氯地平和氢氯噻嗪（一种利尿剂），血压控制在140/90 mmHg左右。他不抽烟，酒喝得少，爱吃咸菜和腌鱼，饮食偏咸。最近，他有点脂肪肝，体检时血脂偏高，医生让他少吃油腻。老张睡眠一般，每晚5-6小时，常觉得乏力。他家住老小区，夏天爱坐在院子里乘凉，汗流得多。最近两个月，儿媳妇听信“少盐护心”的说法，家里菜几乎不放盐，老张却越来越没精神，甚至出现了恶心、呕吐。带着满腹疑问，他来找“科普老李”——那位诊室里幽默风趣的李医生，想弄清楚：盐到底该咋吃？
老张是地道的杭州人，年轻时干电工，爬高下低，身体硬朗。退休后，他的生活慢了下来，早上遛鸟，下午打牌，晚上看看《新闻联播》。高血压是他的“老朋友”，10年来靠药控制，没出大问题。他饮食口味重，咸鸭蛋、酱瓜是饭桌常客，儿媳妇却觉得“盐是健康杀手”，最近把家里的盐罐子藏了起来。老张的健康状况不算差，除了高血压和脂肪肝，其他指标正常，血糖6.2 mmol/L，肾功能良好。但他夏天出汗多，体力活动不少，家里又严格限盐，身体开始“抗议”。这次的乏力、呕吐吓坏了全家，小张翻出父亲的化验单，看到“血钠128 mmol/L”（正常135-145 mmol/L），才知道事情不简单。他急问李医生：“我爸这低钠血症咋来的？吃盐真能救命？”
老张的困惑很常见。很多人一听“高血压”，就觉得盐是“洪水猛兽”，恨不得一点不吃。可李医生的话让老张父子傻了眼：有些人不仅不能少吃盐，还得适当多吃！这到底是咋回事？今天，咱们就借老张的病例，聊聊吃盐的科学真相，哪些人得“多吃盐”，咋吃才健康。
诊室里，李医生拿出一张电解质检查单，指着老张的“低钠血症”结果说：“老张，你这病，盐吃太少是主因！高血压患者大多要少盐，但你这种情况，得适当多吃。”老张瞪大眼睛：“李医生，盐不是涨血压吗？咋还让我多吃？”李医生笑笑，拿出一张钠代谢示意图，娓娓道来：“盐不是‘坏蛋’，关键看谁吃、咋吃。3类人不能少吃盐，还得适当多吃。咱们从你这病例说起，慢慢掰扯清楚。”
盐（氯化钠）是人体必需的调味品，其中的钠和氯是维持生命的关键电解质。钠在体内的作用包括：
维持血压：调节血管内液体平衡，防止血压过低。神经传导：帮助神经信号传递，肌肉收缩。体液平衡：保持细胞内外水分均衡，防脱水。中国营养学会推荐，健康成年人每天食盐摄入量为5-6克（约一小勺）。但高血压患者常被建议降到3-4克，因为钠摄入过多会增加血容量，推高血压。数据显示，60%以上中国高血压患者对钠敏感，少盐可降低5-10 mmHg的血压。
“可少盐不是绝对的！”李医生说，“老张，你用了利尿剂，尿里排了太多钠，又严格限盐，血钠掉到128 mmol/L，身体就‘罢工’了。”他补充：“低钠血症很危险，3类人得特别注意多吃盐。”
低钠血症是指血钠浓度低于135 mmol/L，常见于老年人、高血压患者或用利尿剂者。症状包括：
轻度（130-135 mmol/L）：乏力、头晕、食欲差。中度（125-130 mmol/L）：恶心、呕吐、嗜睡。重度（老张的病例就是典型。75岁的他，2个月前因血压波动（160/95 mmHg），当地医生加了氢氯噻嗪（利尿剂）。利尿剂通过增加尿液排出钠和水，降低血压。但老张平时血钠偏低（检查显示每天吃4.8克盐，略低于推荐量），又严格限盐，钠流失过多，导致低钠血症。他出现乏力、呕吐、意识模糊，幸好送医及时，补钠治疗后转危为安。
李医生说：“老张，你的利尿剂不能随便用，盐也不能一刀切少。得补到每天6-8克，血压还得监控。”
李医生列出3类需要适当多吃盐的人群，帮老张父子解惑，也提醒大家：
存在低钠血症的老年高血压患者每天食盐6-8克（约1.5小勺），遵医嘱。
查血钠（每周1次），保持135-145 mmol/L。
吃含钠食物：咸菜、酱豆腐，适量即可。
利尿剂加速钠排出，限盐加剧低钠血症。研究显示，10%的老年高血压患者因限盐过度出现低钠血症，严重者住院率增30%。
老年人（>65岁），肾脏调节钠能力下降。
用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）的高血压患者。
伴有慢性病（如心衰、肾病），钠流失多。
老张的教训：严格限盐+利尿剂，差点要命。
3、存在体位性低血压的老年高血压患者
每天食盐6-8克，配合多喝水（1.5-2升/天）。
避免快速起立，穿弹力袜，防摔倒。
定期测血压，防过高。
体位性低血压因血容量低，起立时脑供血不足。
适量增钠（6-8克/天），增加血容量，缓解头晕。
《美国心脏病学会杂志》研究：适量增盐可改善30%患者症状。
老年人，起立时头晕、眼花（体位性低血压）。
伴高血压，用多种降压药，血容量不足。
老张起床常头晕，增盐后症状减轻。
平时出汗多的体力劳动者
每天食盐8-10克，喝淡盐水（0.9%浓度）。
吃含钠食物：酱肉、腌黄瓜，适量补充。
监测血压，防过高。
汗液含钠，流汗多导致钠流失，易乏力、抽筋。
数据显示，夏天重体力劳动者每天钠流失可达3-5克。
户外工作者（如建筑工、快递员），夏天汗流多。
运动员或重体力劳动者，钠随汗液流失。
伴高血压，但无心肾疾病。
老张年轻时干电工，夏天出汗多，适当吃盐精神好。
小张听完，惊讶：“李医生，我爸这盐得加回去？多少合适？”李医生说：“老张现在每天6-8克，菜里加点盐，腌菜少吃点，血压别超150/90 mmHg就行。”
老张问：“我以前吃盐多，血压高。现在加盐，不怕血压飙？”李医生解释：“吃盐得因人而异，3类人多吃盐有理，但也得避开误区。”他列出常见错误：
一刀切少盐：老张盲目限盐，忽略低钠血症风险。忽视药物：利尿剂、降压药影响钠代谢，需医生指导。只看盐量：隐形盐（酱油、味精、咸菜）易超标，得算总摄入。不查血钠：低钠血症早期无症状，需定期化验。“老张，你的24小时尿钠法测出每天4.8克盐，太少了！加到6-8克，查查血钠，血压也得盯着。”李医生叮嘱。
吃盐的科学方法李医生给老张开了个“吃盐指南”，也适合3类人群：
精准摄入用24小时尿钠法或点尿法测每天盐摄入，调整到6-8克。
一小勺盐（2克），分早中晚菜里加。
选对食物天然含钠：海带、紫菜、瘦肉。
适量调味：酱油（10ml≈1克盐）、咸菜（少量）。
多喝水每天1.5-2升水，防钠浓缩，护肾。
夏天出汗多，喝淡盐水补充。
定期检查每月查血钠、肾功能，防低钠血症。
每周测血压，记录早晚数值。
遵医嘱利尿剂用量、种类，医生说了算。
血压波动大，及时复诊。
老张记下这些，乐了：“李医生，我这盐罐子能拿回来了！不过得悠着点。”
李医生补充了个“健康处方”，让老张少生病，也适合大家：
吃得均衡少吃油腻，多吃蔬果，护心肾。
钠、钾平衡，西兰花、香蕉补钾。
多运动每天散步30分钟，增强心肺，稳血压。
夏天出汗多，及时补盐水。
睡好觉每晚7-8小时，身体代谢好，钠平衡稳。
4、减压力
听戏、养花，开心点，血压更稳。
5、戒烟限酒
烟酒伤血管，戒了高血压好得快。
6、定期体检
每年查血钠、肝肾功能，问题早发现。
老张信心满满：“李医生，我这血压、血钠都得管好，争取活到90岁！”
院子里，老张端着碗清炒杭白菜，菜里多了点盐味，他吃得津津有味。小张笑着说：“爸，这盐加得值！”李医生的话让老张一家明白：盐不是“健康杀手”，3类人适当多吃盐，能救命。低钠血症的教训告诉我们：健康不能“一刀切”，科学吃盐，身体才硬朗。老张决定以后菜里加点盐，定期查血钠，血压也管好，日子越过越有滋味。
你呢？是不是也觉得盐是“坏蛋”？高血压患者、出汗多的人、用利尿剂的朋友，查查血钠，别盲目少盐。从今天起，学会科学吃盐，给身体多点爱，健康生活，啥都不怕！
参考文献
中国高血压防治指南工作委员会. 《中国高血压防治指南（2023年版）》.
《高血压患者的饮食与健康管理》. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
《中华内科学杂志》. “低钠血症的诊断与管理”, 2021年第6期.
来源：戴六号半的高大夫
