摘要：干燥综合征（SS）是一类累及唾液腺、泪腺等外分泌腺，以高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，以口干、眼干为典型表现。临床表现的异质性使得SS的早期诊断变得困难，唇腺活检对SS的诊断具有重要价值。

干燥综合征（SS）是一类累及唾液腺、泪腺等外分泌腺，以高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，以口干、眼干为典型表现。临床表现的异质性使得SS的早期诊断变得困难，唇腺活检对SS的诊断具有重要价值。

目前，尽管有些医疗中心会使用腮腺活检，但唇腺活检仍然是SS临床实践中最常用的方法。本文就唇腺活检的临床价值、注意事项、并发症和局限性做简要总结。

唇腺活检的诊断价值

唇部小唾液腺活检（MSGB）在1968年由Chisholm首次提出，代替大涎腺活检并广泛用于SS的诊断，具有非常重要的诊断价值。随着医学发展，唇腺活检一直是SS的重要诊断依据。

2019年国内发布的《原发性干燥综合征多学科诊治建议》指出，目前较为推荐2012年ACR关于原发性SS的分类标准。该标准纳入了唇腺活检检查，即下唇腺活检示局灶性淋巴细胞性涎腺炎，淋巴细胞灶≥1。

2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）推出原发性SS分类的新标准，入选标准是至少有眼干或口干症状其一的患者，对不同项目予不同权重，其中唇腺活检阳性和抗SSA/Ro52抗体阳性均为3分，角膜染色、Schirmer试验、唾液流率阳性分别占1分，总分≥4分并排除其他疾病时可诊断原发性SS。由此可见，唇腺活检阳性是SS重要的诊断依据。

经验证，唇腺活检的特异性和敏感性分别为87.5%和80.0%。基于中国原发性SS患者（依据2012年ACR标准）的一项研究中，唇腺活检的特异性可达88.89%，尤其是在血清学检查阴性的情况下，唇腺活检对SS的确诊至关重要。

唇腺活检的其他临床价值

除了诊断价值外，唇腺活检还可预测淋巴瘤风险。有研究发现，唇腺活检显示的异位生发中心（GCs）样结构与淋巴瘤风险有较高相关性。

Sène等人纳入115例原发性SS患者，并回顾性检查了这些患者的唇腺活检组织中GCs的存在，结果表明唇腺活检组织中GCs的存在是原发性SS患者发生淋巴瘤的独立危险因素，其风险增加了7.8倍。

还有研究显示，唇腺活检所示GCs或可用于评估治疗效果。经治疗后，疾病活动度下降，而活检GCs阳性数量也同步下降。

唇腺活检相关注意事项

由于唇腺活检是有创性检查，患者对此项检查可能存在恐惧或抵触心理，有效地沟通和科学合理地操作能有效较少患者的术前恐惧、紧张等心理压力，还可有效减轻患者痛苦、降低术后并发症和提高术后生活质量。

术中，建议医生综合评估唇腺聚集部位、出血量等因素，确定活检最佳手术位置和切口形状。可选择距离口角和前庭下唇沟1.0cm和0.5cm交界处做矢状切口。

术后合理的护理十分必要，医生需提醒患者一些术后的注意事项：

术后30分钟内适度压迫止血、少言，术后2h方可进食温凉饮食；

当天禁止刷牙，切记禁止触碰手术部位以免造成二次损伤；

术后1周内禁烟酒，且进食应清淡温凉；

刷牙及漱口时，动作尽量轻柔，一旦出现伤口出血、肿胀、疼痛及时就诊；

注意口腔卫生，可使用0.9%生理盐水漱口，降低术后感染；

术后5~6天复诊并拆线。

唇腺活检的术后并发症

唇腺活检的术后并发症较少且出现概率很小，多为出血、淤青、疼痛或感染等，均属于正常术后炎症应激反应，可在短期内自行消退。此外，术后可能出现的长期并发症为唇部感觉异常。若患者伤口局部有明显的出血、肿胀、疼痛或感觉异常等严重症状，应及时就医。

唇腺活检的局限性

有研究显示，在正常人群中，唇腺活检假阳性率（灶性指数≥1）为6%～9%，同时腺体中浸润淋巴灶的个数随年龄升高而有增加趋势，唇腺的增龄性改变与SS的病理改变有一定的相似之处。另外，临床诊断为原发性SS的患者有18%～40%唇腺活检为阴性。因此，基于唇腺活检可能存在漏诊或误诊风险。

对此，有学者认为，一些假阳性结果可能预示着疾病发展的早期阶段。总之，对于唇腺活检的规范和临床价值仍需更加深入的探讨。

简言之，虽然唇腺活检是有创检查，但总的来讲，唇腺活检侵袭性小，可行性好，具有较高的特异性和敏感性。特别是对于年轻、血清抗-SSA/B阴性，且伴有长期眼干、口干症状的疑似SS的患者，唇腺活检有着不可取代的诊断价值。此外，临床中，医生需了解唇腺活检术前、术中和术后相关注意事项，并与患者有效沟通。

参考文献：

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来源：医脉通风湿汇一点号