摘要：尽管饮食控制在痛风管理中占据重要地位，但药物治疗同样不可或缺。然而，很多人不知道的是，某些药物可能会干扰尿酸代谢，甚至引起痛风发作，使用时需要格外注意。

健康科普

了解药物中的“尿酸刺客”

一到假期，亲朋好友相聚，难免要吃上几顿大餐，这对于痛风患者是个不小的考验。

尽管饮食控制在痛风管理中占据重要地位，但药物治疗同样不可或缺。然而，很多人不知道的是，某些药物可能会干扰尿酸代谢，甚至引起痛风发作，使用时需要格外注意。

今天，合卫小编邀请到合肥市第一人民医院药学部副主任医师赵黎明，给大家盘点一下这些药物中的“尿酸刺客”。

一、利尿剂

利尿剂是临床上常用的药物，主要用于治疗水肿、高血压等疾病。然而，某些利尿剂可能会导致尿酸水平升高，增加痛风发作的风险。

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等，是临床上常用的利尿剂。这些药物通过抑制肾小管对钠、钾、氯的重吸收，增加尿量，从而减轻水肿。然而，它们也会减少肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高。

袢利尿剂：如呋塞米，虽然其机制与噻嗪类不同，但同样会干扰尿酸的排泄。

建议：痛风患者在使用利尿剂时，应优先选择对尿酸影响较小的药物，如吲达帕胺。如果必须使用噻嗪类或袢利尿剂，建议同时监测血尿酸水平，并在必要时调整剂量或联合使用降尿酸药物。

二、阿司匹林

阿司匹林是一种广泛使用的非甾体抗炎药（NSAIDs），具有抗炎、镇痛和抗血小板聚集的作用。然而，阿司匹林对尿酸代谢也有显著影响。

低剂量阿司匹林：长期使用低剂量阿司匹林（如：用于心血管疾病预防）可能会抑制肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高。

高剂量阿司匹林：虽然高剂量阿司匹林可以促进尿酸排泄，但在实际应用中，高剂量阿司匹林的副作用较大，且痛风患者较少使用。

建议：痛风患者在使用阿司匹林时，应权衡其对心血管保护和尿酸水平的影响。如果必须使用阿司匹林，建议定期监测血尿酸水平，并在必要时调整剂量或联合使用其他降尿酸药物。

三、部分降压药

高血压是痛风患者的常见合并症，许多降压药物在控制血压的同时，也可能对尿酸水平产生影响。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可能会减少肾血流量，从而降低尿酸的排泄。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平，部分患者使用后可能会出现血尿酸升高。

建议：痛风患者在选择降压药物时，应优先选择对尿酸影响较小的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。这些药物不仅对尿酸水平影响较小，还具有肾脏保护作用。

四、部分抗菌药物

某些抗菌药物也可能对尿酸代谢产生影响，尤其是喹诺酮类和青霉素类抗生素。

喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，可能会通过抑制肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸升高。

青霉素类：部分患者在使用青霉素后可能会出现血尿酸升高，尤其是在高剂量使用时。

建议：痛风患者在使用这些抗生素时，应尽量选择对尿酸影响较小的替代药物，如头孢菌素类抗菌药物。如果必须使用喹诺酮类或青霉素类药物，建议定期监测血尿酸水平。

五、糖皮质激素

糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙等）常用于治疗急性痛风发作，具有强大的抗炎作用。然而，长期使用糖皮质激素可能会导致血尿酸升高。

短期使用：糖皮质激素在急性痛风发作时短期使用（如泼尼松10mg/d，疗程5-10天）对尿酸水平的影响较小。

长期使用：长期使用糖皮质激素可能会导致肾功能受损，减少尿酸排泄，从而升高血尿酸水平。

建议：痛风患者应尽量避免长期使用糖皮质激素。如果必须长期使用，建议联合使用降尿酸药物，并定期监测肾功能和血尿酸水平。

赵黎明，合肥市第一人民医院药学部副主任药师，临床药师，执业药师；呼吸与危重症医学专业临床药师；安徽省药理学会个体化精准用药专业委员会常务委员；安徽省药理学会治疗药物监测研究专业委员会委员；安徽省药学科普与传播专业委员会委员；安徽省执业药师协会临床药师分会咳喘药师学组委员。曾获2023年安徽省首届合理用药科普宣传短视频大赛一等奖；2024年安徽省医院药师个体化药学服务优秀案例大赛（合肥赛区）一等奖。

来源：小青健康