摘要：慢性肾脏病（CKD）是全球8亿人死亡的主要原因，给医疗系统造成重大负担。目前，在我国部分地区，CKD的早期识别和及早干预尚无共识，缺乏针对CKD及糖尿病的治疗指南。

慢性肾脏病（CKD）是全球8亿人死亡的主要原因，给医疗系统造成重大负担。目前，在我国部分地区，CKD的早期识别和及早干预尚无共识，缺乏针对CKD及糖尿病的治疗指南。

2024年8月27日，来自香港的肾科专家们共同起草了一份针对我国香港地区的CKD管理共识，确定了14项以CKD为中心的建议，涉及了疾病的定义、筛查、诊断、治疗等。本文对其进行整理，以飨读者。

CKD的定义

1.慢性肾脏病的定义是肾脏结构或功能异常，且对健康有影响，持续时间≥3个月（证据质量 1；共识度：93%）。

CKD的筛查

2.患有高血压、糖尿病或心血管疾病的人应进行CKD筛查（证据质量：1；共识度：100%）。

3.CKD的筛查和风险分层必须包括估算肾小球滤过率（eGFR）和白蛋白尿（即白蛋白尿肌酐比[UACR]）的综合评估。如果UACR受限，则应使用即时蛋白尿检查、尿蛋白肌酐比（UPCR）或尿蛋白试纸检测作为替代方案。（证据质量：3；共识度：100%）

备注：eGFR和UACR风险分层可参考KDIGO指南（表1）

表1 CKD的风险分层

CKD的疾病监测

4. 早期CKD患者应至少每年监测1次eGFR和UACR，而晚期CKD患者或进展风险较高的患者应更经常监测。（证据质量：1；共识度：100%）

5. CKD的早期识别和治疗需要临床医师的认识和参与，包括(但不限于)肾脏病科医师、内分泌科医师、心脏科医师和初级保健医师。（证据质量：1；共识度：93%）

CKD患者的生活方式管理

6. CKD患者应戒烟，保持正常体重，并应避免高盐高磷的加工食品。（证据质量：1；共识度：100%）

7.建议糖尿病合并CKD的患者进行中等强度的体力活动，每周累积时间≥150min，或达到与其心血管和身体耐受性相符的水平。（证据质量：1；共识度：100%）

CKD的治疗

8.对于eGFR≥30ml/min/1.73㎡，合并糖尿病的CKD患者，二甲双胍是其控糖的一线药物。（证据质量：1；共识度：100%）

9. 对于糖尿病合并高血压或有白蛋白尿的CKD患者，肾素血管紧张素醛固酮受体抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）应作为保护肾脏和控制血压的一线药物治疗，并应调整最大耐受剂量。（证据质量：1；共识度：100%）

10.对于eGFR≥20ml/min/1.73㎡的CKD合并2型糖尿病患者，可起始钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），作为控制血糖、保护肾脏和心血管的一线药物。（证据质量：1；共识度：93%）

11.对于已接受最大耐受剂量的ACEI或ARB治疗患者，但eGFR≥25 ml/min/1.73㎡、UACR≥30mg/g（≥3mg/mmol）、血钾正常的患者，可采用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）进行治疗，以最大限度的保护患者的肾脏和心血管。（证据质量：1；共识度：86%）

12.对于合并2型糖尿病的CKD患者，若不能接受二甲双胍和SGLT-2i的治疗，则可使用胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）进行治疗。（证据质量：1；共识度：100%）

13.对于UACR≥200mg/g（≥20mg/mmol）的非糖尿病CKD患者，应该使用最大耐受剂量的ACEI或ARB进行治疗，以控制血压，保护肾脏。（证据质量：2；共识度：100%）

14.对于eGFR≥20ml/min/1.73㎡，UACR≥200mg/g（≥20mg/mmol）的非糖尿病CKD患者，SGLT-2i可以保护患者的肾脏和心血管功能。（证据质量：1；共识度：100%）

参考文献：

1. Tang SCW, Ho KKL, Ko WWK, et al. Management of chronic kidney disease: a Hong Kong consensus recommendation. Hong Kong Med J. 2024 Aug 27.

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来源：医脉通肾内频道一点号1