摘要：众所周知，在人口老龄化的社会背景下，中老年男性健康问题频发。特别是性健康问题，因为关乎生活质量、婚姻和心理，所以受到社会各界的广泛关注，而勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）就是最常见的性健康问题之一。受到人口老龄化的影响，勃起功能障碍的中老年男性患者，大都伴有一定
众所周知，在人口老龄化的社会背景下，中老年男性健康问题频发。特别是性健康问题，因为关乎生活质量、婚姻和心理，所以受到社会各界的广泛关注，而勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）就是最常见的性健康问题之一。受到人口老龄化的影响，勃起功能障碍的中老年男性患者，大都伴有一定程度的心血管疾病、或者呈现出心血管机能减退的表现。
所以，对于患有心血管基础疾病或者心肺功能减退的中老年男性患者而言，在治疗勃起功能障碍的时候，选择对心脏比较安全的治疗药物至关重要。临床上，治疗勃起功能障碍的药物主要以6代“伟哥类”药物(5型磷酸二酯酶抑制剂的统称，简称PDE5抑制剂)为首选一线治疗药物，分别是第一代西地那非、第二代他达拉非、第三代伐地那非、第四代阿伐那非、第五代乌地那非和第六代爱地那非，接下来就为大家分析对心血管有着良好安全性的一代药物：阿伐那非。
✅研究名称：《Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: initial data and clinical key properties》，该研究总结了阿伐那非的药理特性和临床研究数据，特别关注其心血管安全性。研究结果显示：在与硝酸甘油（GTN）合用的研究中，阿伐那非对收缩压和心率的影响较小，低血压事件发生率低于西地那非，提示其在合并使用硝酸酯类药物的患者中可能更安全，也更适合于中老年男性患者使用。
✅研究名称：《A phase 3, placebo controlled study of the safety and efficacy of avanafil for the treatment of erectile dysfunction after nerve sparing radical prostatectomy》，这项III期临床试验在韩国进行，涉及200名ED患者，评估阿伐那非的疗效和安全性。研究结果显示：阿伐那非（100 mg和200 mg）显著改善了国际勃起功能指数（IIEF-EF）评分，且耐受性良好。未观察到与心血管相关的严重不良事件，所以比较适合中老年男性患者使用。
✅研究名称：《A randomized, double-blind, placebo-controlled evaluation of the safety and efficacy of avanafil in subjects with erectile dysfunction》，该多中心、双盲、III期试验共纳入646名男性，评估阿伐那非在不同剂量下的疗效和安全性。研究结果显示：所有剂量的阿伐那非均显著改善了SEP-2、SEP-3和IIEF-EF评分，且不良事件发生率低，未报告严重心血管不良事件，所以比较适合中老年男性患者使用。
药理研究表明，阿伐那非对PDE5酶（一种主要存在于阴茎海绵体上的蛋白质，能够促进血管收缩）的选择性抑制力显著高于其他同类药物（如西地那非、他达拉非等），而对其他同源酶（如PDE1、PDE3、PDE6）抑制作用、结合作用极低。
PDE1 存在于血管平滑肌中，调控心脏和脑血管舒张。PDE1被抑制会增加心率和血管扩张幅度，容易导致低血压。PDE3 与心肌收缩力相关，被抑制可能导致心律失常。PDE6 存在于视网膜，抑制可能引起视觉副作用。而阿伐那非并不会对PDE1、PDE3、PDE6产生明显的抑制作用，所以不容易产生心血管、视觉等方面副作用，特别是对血压、心率和QT间期的影响较小，所以比较适合中老年男性。
✅推荐常用剂量（100 mg）：
阿伐那非作为一种短效、选择性强的PDE5抑制剂，有三种常用剂量：50 mg、100 mg、200 mg。推荐标准起始剂量：100 mg，在计划性活动前15–30分钟服用。阿伐那非药效起始时间快（最快15分钟内起效）；作用持续约6小时；可空腹或餐后服用，不受高脂饮食明显影响。
✅何时考虑减量（50 mg）：
≥70岁，体能弱、药物敏感；合并肝功能或肾功能轻度减退者；初次使用PDE5抑制剂，担心副作用；正在使用α-受体阻滞剂（如多沙唑嗪、坦索罗辛）治疗前列腺增生：建议至少与阿伐那非服药间隔4小时，优先用50 mg；使用CYP3A4轻度抑制剂（如红霉素、地尔硫䓬）；既往服用其他PDE5抑制剂有低血压、头晕等副作用者。目的：评估耐受性与安全性，如耐受良好可逐步增加剂量。
✅何时考虑增量（200 mg）
使用100 mg效果不佳，但无明显不良反应；合并糖尿病、重度ED、血管性ED等较难治疗类型；有既往PDE5抑制剂使用经验，100 mg起效慢或效果不稳定。注意事项：
不建议超过200 mg/天；服药频率应控制在每24小时最多一次；增量使用应在专业医生指导下进行。✅ 可考虑使用阿伐那非的情况：
高血压患者：血压控制稳定者，无其他心脏器质性病变者可安全使用阿伐那非；稳定型冠心病患者：未在使用硝酸酯类药物的前提下,经医生同意后可考虑使用；房颤、心律不齐但经治疗稳定者：需先评估药物影响QT间期的风险（阿伐那非影响极小），无风险者经医生同意后使用；❌ 禁忌使用阿伐那非得情况：
正在使用硝酸甘油、异山梨酯等硝酸酯类药物；近3个月内发生过心肌梗死、脑卒中或严重心律失常；严重心力衰竭（NYHA III–IV级）；血压未控制（SBP ≥ 170 mmHg，DBP ≥ 100 mmHg）；建议这类患者在心内科医生指导下，严密评估风险后用药。
阿伐那非（Avanafil）是一种新型的PDE5抑制剂，在治疗勃起功能障碍（ED）方面显示出良好的疗效和较高的心血管安全性，尤其适合中老年男性使用。与同类药物相比，阿伐那非对PDE5具有更高的选择性，几乎不抑制心脏和平滑肌中分布的PDE1和PDE3，从而减少对血压和心率的影响。此外，阿伐那非起效迅速（通常15分钟内），半衰期较短（约5小时），可在短时间内代谢清除，降低了血流动力学干扰和低血压风险。
临床研究显示，阿伐那非在合并高血压、糖尿病或其他心血管风险因素的男性中依然具有良好的耐受性。常见不良反应如头痛、面部潮红等多为轻度和短暂性，极少发生严重心血管事件。更重要的是，阿伐那非与常见降压药联合使用通常不会导致显著低血压反应，在稳定用药背景下表现出良好的联合安全性。因此，对于患有心血管慢性疾病、正在服药控制的中老年男性而言，阿伐那非是一种兼顾疗效与安全性的ED治疗选择，尤其在需要快速起效和低全身负担的场景下更具临床优势。
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来源：卢医说泌尿男科
