42岁广州男子初查未感染HIV，半年后确诊艾滋，医生:这个细节忽视了

摘要：人体中非常重要的免疫细胞——CD4+ T淋巴细胞，被称之为“免疫系统的指挥官”，可识别外来病源包括HIV，迅速“拉响警报”激活其他免疫细胞，但HIV是人类免疫缺陷病毒，专门攻击并破坏CD4+ T淋巴细胞，造成其数量持续下降，继而导致人体免疫系统衰竭，进入艾滋病

人体中非常重要的免疫细胞——CD4+ T淋巴细胞，被称之为“免疫系统的指挥官”，可识别外来病源包括HIV，迅速“拉响警报”激活其他免疫细胞，但HIV是人类免疫缺陷病毒，专门攻击并破坏CD4+ T淋巴细胞，造成其数量持续下降，继而导致人体免疫系统衰竭，进入艾滋病期，据2022年防疫中心数据披露，我国累计报告感染者约为140万例，主流传播途径性传播占比超过了95%。

2022年，来自广州的王小林42岁，是工地上的一名钢筋工，风吹日晒的，工地辛苦又没什么娱乐项目，最多就是七八个抱团大吃特吃顿烧烤，配着啤酒，也难免聊些香艳话题活跃气氛，往常这时候，有老婆在的就去找老婆了，老婆不在的，两三个人七拐八拐拐进了一条巷子。

2022年5月10日，王小林也喝了不少，回过神来已经和一名工友拐进了巷子，巷子灯光昏暗暧昧，女子衣着清凉，妆容浮夸，王小林本想离开，但女子热情奔放，双手迅速挽住了他的手臂，并刻意让他的手肘触碰到了柔软，王小林终究是没抵住诱惑，被拉进了房门。

事后，王小林迅速离开，心中满是懊恼，他与妻子感情深厚，生育有一儿一女，一想到自己干出这样伤害婚姻的事情，王小林都忍不住唾弃自己，之后很少再和他们一块喝酒吃烧烤过，把赚到的钱都转了回去，然而让王小林意想不到的事情发生了。

5月13日，王小林正在工地绑扎钢筋骨架时，大汗淋漓，衣服湿了又干留下白色的汗渍，同时他愈发的感觉到私处传来瘙痒感，像是被毛毛虫扎过似的，瘙痒感让他难以忍受，迫切的想要伸手去抓，但又担心被其他工友发现，于是借口上厕所走开了。

而一进厕所关上门，王小林立马往下一看，并看到阴囊处长出了一小块细小的红疹，脑中当即回想起了一名工友昨天的牢骚，“天气越来越热，一身是汗，我腰上都长红疹了，你们看看，唉~真是痒得厉害。”王小林猜测自己身上的红疹也是因为气候的原因，去药店买了点涂上。

可红疹却丝毫没有消退的迹象，反而长到了大腿根，王小林勤洗澡、勤换洗裤子都不管用，走路的时候，裤子皮料还总是避免不了与红疹摩擦，导致痒感更重。可王小林也没法在大庭广众下去抓，以至于走路姿势别扭，到了晚上，更是没法安然入睡，将身体缩进被子里，轻轻去抓。

最终还是没躲过工友们的眼睛，看到他身上的红疹后，顿时想起了王小林与“小姐”共度过一晚的事情，当场往后退了两步，让王小林赶紧去做个检查。

一语惊醒梦中人，王小林一拍大腿，着急的前往了医院，支支吾吾的说出了自己找小姐的事情，医生并安排他做了传染病四项检查以及淋病病毒检查，忐忑的等了三个小时，结果出来了，均为阴性，无相关病原体感染迹象，并最终确定王小林私处出现的皮疹系阴部湿疹，医生叮嘱王小林“不可以裤子还没有完全晒干就忘身上穿，在选裤时也要注意力染料等。”

王小林一一听在心里，回宿舍途中就购买了三条素色的纯棉新内裤，不过他一进宿舍门，就察觉到了气氛的不对劲，工友们的一双双眼睛都警惕的看向了他，连包工头都过来了，王小林自然是清楚他们顾及什么，当场拿出了检查报告，让工友们也都松了口气，但好景不长。

11月23日早上醒来，王小林感到前所未有的身体沉重，而且身上满是汗水，湿漉漉的，像是从热水里出来似的，王小林摸了把脸，都摸出了一手的汗水，脚踩到水泥地上，双腿软的跟混了太多水的泥土一样软，跌跌撞撞的走进淋浴间冲个澡，又看到手臂上长出了些红疹，并不感到痒痛，摸上去有些粗糙，而按下去并不退色。

不过半年前才做过筛查，这半年来他也没再找过小姐，王小林并没有多想，而洗澡出来后，王小林时而感到热，摸了摸额头和脖子，都有些烫，但十分钟后又突然感到后背一阵冷，冷得他直打寒战，双手抱胸，手臂上寒毛直竖，膝盖都开始不听使唤的打颤，走去附近的诊所，短短十多分钟路程，王小林却又感到双腿像是灌了铅，肌肉绷着，继续朝前走，抬膝都变得艰难，王小林走得很缓慢，而且愈发的感到小腿肌肉酸痛，走了五分钟就要等下来休息三分钟。

走进诊所时已是满头大汗，呼吸浅短，还渐渐感到胸口发闷，医生给他倒了杯水，又给他测量了体温，显示38.6摄氏度，建议他输液治疗，王小林并没有反对，但王小林连输了2天液，体温都没有降下来，每天早上都是在大汗中醒来，嘴唇都开始干裂，便倒了杯水喝下，还不等他走进淋浴间，腹部传来了剧烈的肠鸣声，催促着他赶紧去厕所，拉出的依然是水样便，夹着点黄褐色泡沫。

拉完后起身，王小林却还能感到肚子胀的慌，像有团气在里面翻，什么东西都吃不下，就连喝碗白粥，不久后又得跑厕所，一天下来，王小林跑了七八次厕所，身体都隐隐出现了脱水，筋疲力竭，体重在这一个星期都降下了8斤，没法再去工地，好在体温终于是降下来了，王小林打算返回工地工地。

然而在12月3日早上，王小林穿衣服时看到自己的腹部也都出现了红疹，低头一看，发现不止是腹部，不知不觉间，红疹已蔓延到了前胸、脖颈，甚至是面部，长出了4粒红疹，而且还有继续蔓延的趋势，令王小林的心底冒出了一缕寒意，控制不住的打了哆嗦，竟看到面部又浮现出了一颗红疹，王小林的面部肌肉都止不住的抽搐了一下，手指尖出现了麻木感，王小林便再次前往了医院检查。

医生了解清楚他的症状后，安排他去做传染病四项检查，王小林顿时面露疑惑，如实告知，“我前不久才做过这些检查，没问题的。”不过医生的脸上并没有太大的情绪变化，看了王小林一眼，询问道：“上一次检测是在窗口期之后检测的吗？”“有没有出血性受伤的经历？都接触过哪些人……”

王小林一一告知，不过还是根据医生的建议再次做了传染病四项检查，结果显示“HIV抗体阳性”，王小林瞬间瞪大了双眼，猛地从座位起身，脱口而出：“这不可能！”紧接着大跨步走向医生：“你是不是搞错了？我怎么可能感染HIV？”

医生的神情依然没有因此发生太大的改变，按照程序建议王小林去防疫中心做过详细的检查，王小林的心情复杂，一路上左想右想，他就那一次经历，也检查过了，没有感染，而且后来他确认了那名姑娘的情况，并不是艾滋病患者，最近他就是发烧腹泻，去到诊所输液，用的都是一次性针头，也没有过任何献血经历，并且从不与他人共用个人用品，杯子、剃须刀等东西都不共用。

王小林依然认为自己不可能感染HIV，但结果却显示，他体内的HIV病毒载量（RNA定量检测）为57,800 copies/mL，提示体内病毒复制活跃；CD4+ T淋巴细胞计数为280 cells/μL，显示免疫系统已明显受损。医生最终确诊王小林为艾滋病早期。

王小林手拿着检查报告止不住的颤抖，看了又看，情绪骤然失控，大喊道：“这不可能！这不可能！我爸妈都不是艾滋病患者，我也没有跟艾滋病患者有过X行为，就那一次，之后我就再没有过了，怎么就突然染上了这害人的病呢？我还怎么跟我老婆孩子交代啊？”

王小林无助的坐在了椅子上，哭得一把鼻涕一把泪，实在是想不通，医生也感到很疑惑，但有一点能够肯定，王小林会感染上HIV，肯定是跟艾滋病患者有过接触，让王小林仔细想想，并询问了几个与那名小姐有关的问题。

电光火石间，王小林想到了一件事情，情绪再次变得激动，用力拍打着墙壁，甚至开始用脑袋撞墙，医生急忙上前安抚他的情绪，不过待他平复下来，医生从王小林的口中得知了这件事，竟也是生起气来，无奈的一拍桌子，说道：

“真是无知惹的祸啊！艾滋病的传播途径虽然简单，但却在细节处真是防不胜防。洁身自好、不发生性行为的确能够有效阻碍HIV的传播，但生活中的HIV高危场景不止1种啊！大家一定要注意了，千万不要忽略了生活中这个HIV高危风险的小细节，不然很有可能患上这可怕的疾病啊！”

原来，三个月前，工地上来过一个新人，待了没多久就走了，但江小林记得有次晚上几个人喝酒，那人喝多了曾说，“反正外面玩多了，也怕检查出啥。”虽然像玩笑，但王小林现在回想起来，心里一凉，而那人曾使用过一次他的指甲钳，当时他没在意，觉得不过是个小东西，洗干净接着用就是，也没消过毒。

然而，正是这一个细节忽视，使得王小林半年前初查未感染HIV，半年后却确诊了艾滋的原因。

医生详细解释，剪指甲时，尤其是粗糙、锋利的金属指甲钳，在使用过程中常会造成微小的皮肤破损，尤其是指缘处的倒刺、肉刺，往往容易出血。若上一位使用者手上也有破损，且正在处于HIV窗口期或病毒高载量状态，剪指甲的刀刃上残留的血液微粒就有可能含有足够的病毒量。如果这些微粒没有彻底清洗、消毒，而王小林又在短时间内使用，恰好自己的指甲边缘也有肉刺或创口，那么病毒经破损皮肤进入血液，即构成非性接触下的体液传播通道。

这类情况在临床上虽少见，但已有过类似报告。金属工具上的微量血液污染，在短时间内未清洁，确实存在传播HIV的可能性。尤其在高温高湿环境下，剪指甲常伴有微出血，一旦共享器具而没有充分消毒，就成了隐蔽的感染源。

最终，王小林的感染源被推定为“共用未消毒的剪指甲器具”。而这背后的传播者——那名工友，可能就是已感染HIV的高病毒载量者。虽然无法百分百追溯验证，但临床与流行病学路径高度吻合。