回顾:28岁女子甲状腺切除后吃优甲乐，2年后肺转移，她忽略了3件事

摘要：优甲乐全称为左甲状腺素钠片，其主要成分左甲状腺素是一种人工合成的甲状腺激素，与人体自然分泌的T4成分相同，临床上常被用于原发性甲减、甲状腺半切或全切患者的替代治疗，以及分化型甲状腺癌术后的TSH抑制治疗。优甲乐安全性高、疗效确切，是甲状腺疾病长期管理中不可或缺

优甲乐全称为左甲状腺素钠片，其主要成分左甲状腺素是一种人工合成的甲状腺激素，与人体自然分泌的T4成分相同，临床上常被用于原发性甲减、甲状腺半切或全切患者的替代治疗，以及分化型甲状腺癌术后的TSH抑制治疗。优甲乐安全性高、疗效确切，是甲状腺疾病长期管理中不可或缺的一环，但若用法不当，也可能带来不必要的风险。

28岁的赵晴是一名国际航线的空姐，外表看似光鲜亮丽，但生活却远比常人辛苦。她长期倒时差，长途国际航班一飞就是十几个小时，日夜颠倒几乎已经是常态。而尽管身心疲惫，却还要保持高度集中的精神状态处理飞机上的各种突发事件，还要强撑着笑脸服务。此外，赵晴的饮食也非常不规律，为了保持身材常年节食减肥，导致身体内分泌愈发紊乱。

2016年3月，赵晴参加单位体检的时候，发现脖子上长了一枚结节。颈部超声检查显示她的甲状腺右叶中部可见一低回声结节，大小约为1.0cm×0.8cm，内部可见点状强回声，TI-RADS评级为3类结节。赵晴大感意外，医生却让她不必太过担心，甲状腺结节属于良性病变，也不会引起什么明显症状，只是让她保持规律的生活作息，后续定期复查即可。

赵晴听了不由放下心来，后来才了解到身边很多同事都有结节。她摸了摸自己的脖子，却没摸出结节的具体位置，便觉得这个结节不痛不痒，也不影响日常生活，是个不值一提的小病，很快就将其抛之脑后，转身继续投身于忙碌的工作中。

2017年5月，由于昨晚只睡了五小时，赵晴早上从酒店起床的时候身体异常疲惫，而在吃早餐的时候，她刚咬了一口面包，就感觉喉咙像被什么东西卡住了一样，咽下去的时候有股阻力。她以为是噎着了，便喝一口牛奶缓解，结果却不小心呛到嗓子眼，引发了一阵剧烈的呛咳，而那种卡顿的感觉也并没有消失，仿佛食道中卡着一粒沙砾，怎么也咽不顺。

赵晴没想太多，觉得可能是昨天辣椒面吃的太多，然而这种吞咽不适却几乎持续了一个月。2017年6月12日，赵晴在上海飞往洛杉矶的航班结束后，例行与同事汇报完当天的飞行数据，结果刚一开口，嗓子就一阵发紧，喉咙也异常肿痛。她清了清喉咙，却发觉自己的声音变得沙哑而干涩，像生锈的铁片摩擦一般嘶哑。

每说一句话，她也要特别用力才能挤出声音。赵晴怀疑自己换季感冒了，正好明天休息，她心想回家好好休息一下应该很快就会好。可事情却没有那么简单，晚上洗完澡对着镜子擦拭脖颈时，赵晴察觉她的脖子变粗了不少，右侧锁骨上方还隆起了一个明显的包块。她下意识用手按压，结果肿物摸起来硬邦邦的，紧贴着皮下，无法推动半分。

赵晴的心里咯噔一跳，回想起这段时间的不适，总算意识到身体的不对劲，第二天一早就来到了医院检查。医生问诊后，按列给她开具了甲状腺功能检测和甲状腺彩超，结果提示：甲功尚且正常，但右侧甲状腺中下极可见一大小约3.2cm×1.6cm的实性低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，纵横比＞1，血流信号丰富，TI-RADS分级为5级，提示高度恶性。

而进一步的病理活检也提示为甲状腺乳头状癌，伴区域性淋巴结转移。赵晴没想到自己的结节会怎么快恶化，医生也连连叹息的表示：“甲状腺是一种内分泌器官，长期熬夜、睡眠不足、缺乏运动以及饮食不规律，都可能会导致内分泌系统紊乱，影响甲状腺激素的分泌和平衡，最终诱发结节一步步恶变。”

不过好在是分化型甲状腺癌，尤其是乳头状癌，是一种惰性肿瘤，生长速度缓慢，预后也相对较好。医生当即建议赵晴接受甲状腺次全切除术，切除病灶后再行区域淋巴结清扫，是可以实现长期生存的。事已至此，赵晴也别无办法，积极配合医生接受了手术。

手术十分成功，除了手术第一天喉咙痛到说不出话外，没有出现任何不适，术后一周身体就完全恢复正常，达到出院调养的标准。医生给赵晴开具了优甲乐，嘱咐她每天要按时服用，并定期复查促甲状腺激素（TSH）水平，确保TSH抑制在一个较低的水平，这样才能够抑制体内残余微小癌灶的复发和转移。

赵晴把医生的话牢记在心，回去后辞去了空姐的工作，搬回父母身边，每天早上都按时服药，并且养成了早睡早起的好习惯，饮食上也以低碘清淡为主。赵晴还报了瑜伽班，每周都会进行3-4次的运动锻炼，三个月后她去医院复查，B超一切正常，颈部也未触及可疑结节。之后转两年过去，赵晴的复查结果也一切正常，生活很快步入正轨。

意外发生在2020年9月12日，赵晴换了一份轻松的文书工作，每天准时上下班，不知是不是因为天气干燥的缘故，她最近总感觉喉头有些发干发痒，然后喉间总抑制不住的干咳，咳得喉咙火辣辣的疼才停下来，导致她无法集中注意力处理手头的工作。而如果伏案工作时间过长，赵晴还会感觉胸口莫名一阵憋闷，像有什么东西堵在哪里。

9月23日，赵晴像往常一样十点左右就上床睡觉了，可在熄灯躺下后，她的左侧胸口却猛地一紧，呼吸时像尖针在肺尖上扎，传来尖锐的刺痛感。赵晴不明白怎么好端端胸痛了起来，没忍住还咳嗽了一声，结果疼痛像瞬间被撕开的口子，一路蔓延到她达的肩胛骨后方。

与此同时，她的咳嗽也越咳越剧烈，胸口剧烈起伏着，伴随着喉咙一热，她咳出了一口老痰。赵晴急忙捂住了嘴，可等她起身前往卫生间洗手时，掌心赫然是一滩鲜红的血痰。赵晴一时怔在了原地，担忧了一晚上没睡着，天亮后赶紧来到了医院。

医生了解情况后，立马给她了胸部CT检查，结果提示：肺纹理增多紊乱，右肺下叶背段、左肺上叶舌段可见多发结节影，边界欠清，较大者位于右肺下叶，约1.6cm × 1.1cm，边缘毛刺；增强后病灶呈轻中度强化，血供丰富。结合既往史，医生遗憾的告诉赵晴，考虑为甲状腺癌肺转移。

赵晴看着手里的胸部CT报告，双手不停发抖，眼眶也通红，情绪濒临崩溃的道：“这不可能！甲癌不是幸福癌吗？我手术后什么坏习惯都改了，每天坚持清淡饮食，作息规律，什么咖啡、海鲜、高碘食物都没碰过，优甲乐也没停过，每三个月一次复查，指标都好好的，怎么会突然发生肺转移，我的努力怎么会是这个结果呢？！”

医生听后也一头雾水，甲癌有不死的癌症之称，很少有患者在术后复发，而且赵晴这两年来的复查报告也一切正常，颈部B超无异常回声，优甲乐剂量调控得当，不应该会复发转移啊。医生只好对赵晴的生活习惯、用药和饮食细节进行详细的全面复盘，连一些微不足道的生活琐事也不放过，结果没想到在细枝末节中，医生还真发现了端倪。

得知真相的医生连连叹气，痛心疾首道：“真是飞来横祸啊！为什么近几年这么多的甲癌患者都采取这种服药方式？你虽饮食清淡，没有擅自增减剂量，服药期间也没有吃海带、紫菜等高碘食物，可是你在吃优甲乐时却犯了3个致命的错误！不仅疗效不佳导致TSH水平异常，还早早为体内癌细胞转移埋下了伏笔啊！这么吃优甲乐，不复发才怪！”

第一：与早餐同时服药，导致药效大打折扣。赵晴每天早上起床的第一件事就是洗漱完喝牛奶吃早餐，而她吃优甲乐的时间，也恰好就在这之后五分钟。她一直觉得空腹吃药容易伤胃，便觉得饭前饭后一块吃才更安全。可她万万没想到，这种看似贴心的做法，反而让药物的吸收效果大打折扣。

优甲乐的有效成分左甲状腺素，是一种非常‘娇贵’的激素类药物，它需要在胃部处于空腹、无干扰状态下才能被肠道充分吸收。一旦你在服药前或服药后立即进食，比如喝牛奶、吃早餐，尤其是含钙或高脂的食物，将会和药物结合成难以吸收的复合物，导致药效大打折扣。

理想的服药时间，应该是每天清晨空腹，服药后间隔至少30分钟再进食。赵晴每天一边吃面包牛奶一边吃药，看似方便，但却让优甲乐根本无法达到应有的血药浓度，导致TSH抑制不完全。医生查看她过去几次的TSH波动数据，也确实发现数值虽在正常范围，但始终未达理想抑制标准。

第二：同时服用多种保健品。赵晴为了术后调养，从朋友那听说“复合维生素”“螺旋藻”“蜂胶片”等保健品对身体好，便也随大流，每天早餐后吞下一大把保健品。她觉得这些营养补充品是天然的，不会与药物冲突，殊不知，这些保健品中都含有钙、铁、铝、镁等金属离子。

螺旋藻胶囊含铁，维生素片中含钙，这些微量元素都会影响优甲乐在小肠的吸收，与左甲状腺素结合后会形成不溶性盐类，直接干扰药效发挥。而保健品还要一个风险在于成分不明、剂量不定。它们不像处方药那样有明确的服用规范和药代动力学研究，长期与优甲乐同时服用，不但吸收被影响，还有可能加重肝脏代谢负担，进一步扰乱内分泌系统。

第三：长期忽视微调剂量。赵晴从出院那天起，就记住了医生开的优甲乐剂量是每天100微克。此后她从未主动调整过剂量，认为只要每天吃一样的药，复查没问题就行。然而她不知道，甲状腺激素代谢与体重、饮食、作息乃至季节都会发生变化，剂量也应随之调整。