摘要：作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿过手术刀，也做过微创消融，还经常在线上和大家聊甲状腺健康。全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，今天想用最接地气的方式，带你们看懂甲状腺结节的“指南之争”。
甲状腺结节指南“打架”怎么办？费健主任教你读懂“小”结节的大问题
——摘自《内分泌与代谢性疾病评论》2025年2月刊
作者介绍
大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿过手术刀，也做过微创消融，还经常在线上和大家聊甲状腺健康。全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，今天想用最接地气的方式，带你们看懂甲状腺结节的“指南之争”。
为什么指南会“打架”？
最近《内分泌与代谢性疾病评论》的一篇重磅文章提到：全球甲状腺结节的诊疗指南越来越多，但医生们反而更困惑了！尤其是面对“小于1厘米的小结节”，不同指南的建议就像拼图缺了关键一块，拼不到一起去。
举个栗子：
超声报告说“高危”：结节虽然只有9毫米，但超声显示有微钙化、边界不清，属于高风险。活检指南说“别扎针”：国际甲状腺影像报告系统（TIRADS）建议，治疗指南说“可能要开刀”：如果穿刺结果提示恶性，手术仍是首选，但恶性亚型（比如是否侵袭性强）却无法通过穿刺确定。你看，医生和患者夹在中间，就像面对一道没有标准答案的考题！
关键知识清单：关于“小”结节的6个真相
结节大小≠危险程度一个8毫米和3.5厘米的结节，如果超声特征同样高危，恶性风险可能一样高！
穿刺活检的“盲区”穿刺能区分良恶性，但很难确定癌症亚型（比如是温和型还是凶险型）。
对于
手术不是唯一选项 传统观点认为“恶性结节必须切”，但现在对低风险微小癌（如≤1厘米的乳头状癌），可考虑：
✅ 密切观察（Active Surveillance）
✅ 热消融（Thermal Ablation，用高温“烧掉”结节）
适合拒绝手术、高龄、合并其他疾病的患者。
目前仅推荐用于经病理证实的低风险微小癌，别盲目跟风！
指南分歧的核心风险评估依赖术后病理，但手术前无法100%预判。
医学界正在推动“多学科协作指南”，未来可能会有更统一的建议。
患者该怎么做？别被“高危”超声报告吓到，先找有经验的医生综合评估。
问清三个关键问题：
我的结节需要立即处理吗？
如果观察，多久复查一次？
如果治疗，哪种方式最适合我的生活状态？
费主任的暖心建议
作为常年和甲状腺打交道的医生，我特别理解大家的焦虑。但记住：
未来，随着国际指南的协调和新技术（比如基因检测）的应用，我们一定能更精准地管理这些“小麻烦”。在那之前，不妨把它们当作身体的“小提醒”——督促我们定期体检、保持好心情！
推荐理由
这篇科普基于2025年国际顶刊的权威分析，融合了我多年临床经验。如果你或家人正为甲状腺结节纠结，不妨收藏本文，下次就诊时带着问题去沟通，一定能少走弯路！
健康小互动
你在体检中发现过甲状腺结节吗？留言区分享你的故事，我会随机解答典型问题哦～
来源：费健医生
