摘要：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是最主要的降脂靶点，对于低、中危心脑血管病患者，降到正常值范围即可。而对于超高危心脑血管病患者应采取强化治疗，需降到正常低限以下。随着近年来国内外血脂管理指南不断更新，强化降脂治疗的目标值已从传统「1850」进入了「1450」时
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低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是最主要的降脂靶点，对于低、中危心脑血管病患者，降到正常值范围即可。而对于超高危心脑血管病患者应采取强化治疗，需降到正常低限以下。随着近年来国内外血脂管理指南不断更新，强化降脂治疗的目标值已从传统「1850」进入了「1450」时代。「1450」这一目标值的首次提出是在《2019ESC/EAS血脂异常管理指南》，而在2020年《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》中，同样推荐了「1450」作为降脂治疗目标值，即极高危心脑血管病患者的两个降脂目标值：一是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从传统的目标值1.8mmol/L下降到1.4mmol/L ，二是要降低到基线的50%。
很多人拿到血脂报告单，会发现下边有行备注——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标：冠心病或脑梗死
有人问：血脂这么高怎么降呢？怎样才能达到目标值呢？只吃他汀类药物可以吗？吃了他汀类药物后还达不到目标值怎么办？
下面就介绍一下三类主要的降脂药物。
01
他汀类药物
减少胆固醇的合成，降脂治疗的基石
他汀类药物能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，是血脂异常降脂治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。
常见他汀类药物及降脂强度
02
胆固醇吸收抑制剂
减少胆固醇肠道吸收，降脂治疗的盟友
胆固醇吸收抑制剂是通过抑制小肠对胆固醇的吸收来减少血液中的胆固醇水平，主要药物有依折麦布、海折麦布。依折麦布与他汀类药物联合应用可产生良好协同作用，可使血清LDL-C在他汀类药物治疗的基础上再下降18%~22%左右，且不增加他汀类的不良反应，在肾功能不全和轻、中度肝功能损伤患者中不需要调整剂量，是他汀类降脂治疗的盟友。
03
PCSK9抑制剂
增加胆固醇的降解，降脂治疗的生力军
PCSK9抑制剂（前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂）通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体（LDLR）结合，导致能够清除血液中低密度脂蛋白的LDLR的数量增加，从而降低LDL-C水平。国内外指南推荐，在他汀类药物联合依折麦布治疗4~6周LDL-C仍不达标的人群中，可采用他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗。临床上常用的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等。PCSK9抑制剂可降低LDL-C50%~70%，长期规范使用可逆转动脉粥样硬化斑块，是降脂治疗的生力军。
降低LDL-C以中等强度他汀类药物为初始治疗，他汀类治疗后LDL-C未达标，应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂。在使用降脂药物的时候，要根据初始LDL-C水平、肝肾功能、是否需要联合用药等情况进行选择用药。没有哪种药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物。
以下关于降脂药物治疗，正确的是 单选
A.降脂药物治疗只需吃他汀类药物即可
B.血脂达到目标值后，自行停药
C.确定降脂目标值，他汀类药物为初始治疗，必要时联合麦布和/或PCSK9 抑制剂进行降脂
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供稿：慢病合理用药科普工作室、东院静脉用药调配科 孟学敏
编辑：陈圆
审核：宣传科
来源：山东省淄博市中心医院