摘要：夜已深，却仍然辗转反侧，望着天花板，数着羊群，却依然无法入眠……这是多少老年人每晚都在经历的煎熬？当失眠成为夜晚的常客，许多老年人便开始寻求安眠药物的帮助。

夜已深，却仍然辗转反侧，望着天花板，数着羊群，却依然无法入眠……这是多少老年人每晚都在经历的煎熬？当失眠成为夜晚的常客，许多老年人便开始寻求安眠药物的帮助。

然而，在追求安稳睡眠的道路上，是否所有安眠药都适合老年人使用？特别是常见的苯二氮卓类药物，如地西泮（"西泮"）和阿普唑仑（"唑仑"）真的是老年人的最佳选择吗？

老年失眠，一个被忽视的健康难题

随着年龄增长，人体的睡眠结构发生显著变化。调查数据显示，我国65岁以上老年人群中，失眠发生率高达49.7%，几乎每两位老人中就有一位深受失眠困扰。

老年人的睡眠特点表现为入睡困难、早醒、深睡眠减少、夜间觉醒次数增多等。

中国睡眠研究会发布的《中国成人失眠诊断与治疗指南》指出，老年人的失眠问题往往被简单归因为"年纪大了，睡眠自然变少"，从而未能得到足够重视和合理干预。

生理老化是老年失眠的基础因素。随着年龄增长，调控睡眠的神经递质分泌减少，昼夜节律紊乱，褪黑素分泌下降，导致睡眠-觉醒周期发生改变。

同时，老年人常见的慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、关节炎等也会加重睡眠问题。研究表明，超过60%的老年失眠患者同时存在至少一种慢性疾病。

安眠药使用现状：一个值得警惕的现象

当失眠困扰日益严重，许多老年人开始求助于安眠药。中国药学会的数据显示，65岁以上老年人是安眠药物的主要使用群体，占总使用人群的58.3%。

在众多安眠药中，苯二氮卓类药物因其起效快、价格相对低廉而成为老年人的常用选择。

然而，地西泮（"西泮"）和阿普唑仑（"唑仑"）等苯二氮卓类药物在老年人群中的使用存在明显隐患。这类药物在老年人体内代谢缓慢，半衰期延长，易造成药物蓄积。

中国老年医学会数据表明，相比年轻人，老年人使用同等剂量的苯二氮卓类药物，其血药浓度可能高出40`%，作用时间延长1.52倍。

"西泮"和"唑仑"：老年人使用的潜在风险

地西泮（安定、"西泮"）和阿普唑仑（赛乐特、"唑仑"）作为经典的苯二氮卓类药物，确实能有效缓解失眠症状。然而，它们在老年人群体中使用时，风险明显增加。

首先，认知功能受损是一个不容忽视的问题。

中国神经内科研究协作组的研究表明，长期使用苯二氮卓类药物的老年人，认知功能下降风险增加68%，轻度认知障碍转化为阿尔茨海默病的风险提高约1.5倍。

这些药物通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，不仅抑制了引起焦虑的脑区，同时也影响了负责记忆与认知的区域。

其次，跌倒风险大幅提升。北京协和医院老年医学科的研究发现，使用苯二氮卓类药物的老年人跌倒风险增加2~3倍，而跌倒往往是老年人骨折和残疾的主要原因。

这是因为这类药物会导致肌肉松弛、协调性下降和反应迟钝，尤其在夜间起床上厕所时更为危险。

第三，药物依赖和戒断反应也不容忽视。苯二氮卓类药物使用超过2~4周后，便可能产生耐受性和依赖性。

当试图停药时，老年人可能出现反弹性失眠、焦虑加重、心悸、手抖等戒断症状，形成恶性循环，难以摆脱药物依赖。

安全用药，医生的专业建议

面对老年失眠问题，医生建议应遵循"非药物治疗优先，药物治疗谨慎"的原则。在必须使用药物时，应注意以下几点：

首先，选择更适合老年人的安眠药。对于65岁以上老年人，短效和超短效的非苯二氮卓类药物如唑吡坦、佐匹克隆等可能是更安全的选择，这些药物对认知功能影响较小，次日残留效应较轻。

其次，坚持"低剂量、短疗程"原则。老年人使用安眠药的剂量应从常规成人剂量的1/2或1/3开始，逐渐调整至有效最低剂量。用药时间应尽量控制在2~4周内，避免长期连续使用。

第三，定期评估用药效果和不良反应。老年人用药后，家属应密切观察其认知状态、平衡能力变化，出现异常及时就医调整。

生活方式调整：解决失眠的根本之道

除药物治疗外，调整生活方式是改善老年失眠的根本途径。建议老年人：

保持规律作息，尽量每天固定时间起床和就寝，不过分追求睡眠时间，而应关注睡眠质量。

睡前避免饮用含咖啡因饮料，减少水分摄入以减少夜间起夜次数。

创造良好睡眠环境，保持卧室安静、黑暗、温度适宜。

适当增加白天活动量，但避免睡前3小时内进行剧烈运动。

睡前可进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松或冥想等。

夜间入睡困难时，不要强迫自己入睡或长时间躺在床上，可起床做些轻松活动，等感到困倦再回床。

走出安眠药依赖，拥抱健康睡眠

老年失眠问题并非不可逾越的困难。通过综合调整生活方式、合理使用药物、定期医疗随访，大多数老年人都能重获优质睡眠。记住，安眠药只是短期辅助手段，而非长久之计。

若您或家中老人正在使用"西泮"或"唑仑"类药物，请在医生指导下逐步调整，切勿自行停药或更换药物。

一个没有安眠药的夜晚，或许一开始会有些煎熬，但长远来看，自然、健康的睡眠才是身体真正需要的。睡眠，本就应该是一种自然而然的生理过程，而非依靠药物勉强获得的短暂宁静。

让我们从今夜开始，重新思考如何为自己或家中长辈创造一个真正安宁、自然的睡眠环境。

毕竟，谁不希望，闭上眼睛，便能踏上梦乡的旅程？

[1] 陈彦方, 王华, 张蕴琨, 等. 我国老年人安眠药合理使用现状与风险管理策略研究[J]. 中华老年医学杂志, 2023, 42(5): 623-629.

[2] 李文志, 周东丰, 刘建国. 苯二氮卓类药物在老年人群中的应用风险与对策分析[J]. 中国临床药理学杂志, 2024, 40(3): 215-220.

[3] 赵靖平, 张明园, 刘铁桥, 等. 中国成人失眠诊断与治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(7): 702-715.

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来源：邱医师讲科普