摘要：35岁。反复发作血尿1年，加重3周。多出现在急性咽炎后1~3天。查体：BP150/100mmHg，下肢轻度水肿。尿沉渣镜检：RBC5~10/HP。尿蛋白定量1.25g/L。血肌酐88μmol/L。最可能的肾脏病理诊断是

今日“肾”思

男，35岁。反复发作血尿1年，加重3周。多出现在急性咽炎后1~3天。查体：BP150/100mmHg，下肢轻度水肿。尿沉渣镜检：RBC5~10/HP。尿蛋白定量1.25g/L。血肌酐88μmol/L。最可能的肾脏病理诊断是

A. 膜增生性肾小球肾炎

B. 微小病变型肾病

C. 膜性肾病

D. IgA肾病

E. 新月体性肾小球肾炎

正确答案：D

患者为中年男性，反复发作血尿达1年之久，且近3周加重（IgA肾病起病隐匿，常有无症状性血尿表现），尤其在急性咽炎后1-3天出现症状（部分病人起病前数小时或数日内有上呼吸道或消化道感染等前驱症状）。查体显示血压为150/100mmHg（20%-50%的IgA肾病病人会有高血压情况），下肢存在轻度水肿。尿沉渣镜检结果为RBC5-10/HP（表明有血尿），尿蛋白定量是1.25g/L（存在蛋白尿），血肌酐为88μmol/L（处于正常水平）。从这些表现来看，IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积，经常在上呼吸道感染后出现血尿，该患者的症状与之相符。再看其他选项，膜增生性肾小球肾炎虽然也可能出现血尿、蛋白尿、高血压等表现，但与该患者的整体情况相比，不如IgA肾病符合度高；微小病变型肾病多以大量蛋白尿为主要表现，与该患者的症状不完全匹配；膜性肾病主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等，与本患者的症状差异较大；新月体性肾小球肾炎通常起病较急，病情进展迅速，与该患者反复发作1年的病程不符。所以综合患者的临床表现（反复发作血尿、急性咽炎后加重、伴有高血压和下肢水肿、血尿和蛋白尿情况以及血肌酐正常等）和实验室检查结果，最可能的肾脏病理诊断是lgA肾病（D对）。

注意： 以上答案仅供参考，具体诊疗方案需根据患者病情由医生制定。

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来源：医脉通肾内频道一点号1