摘要：从医学指南、专家共识到健康科普内容，都在反复强调：高血压患者每日的食盐摄入量应严格控制在“5g以内”。

一直以来，【低盐饮食】或叫【低钠饮食】都被公认为是高血压管理的一项重要措施。

从医学指南、专家共识到健康科普内容，都在反复强调：高血压患者每日的食盐摄入量应严格控制在“5g以内”。

这使得，绝大多数人都坚信：只要能够做到，每一位高血压患者就都应该采取【低盐饮食】！

但事情真的如此吗？

2025年5月，世界顶尖心血管期刊《Circulation（循环）》上刊发了一篇重要的专家观点文章，其颠覆性地提出：部分正在服用特定降压药的高血压患者，或许并不能从【低盐饮食】当中进一步获益，甚至还有可能增加某些健康风险！

那么，这究竟又是怎么一回事呢？

【氢氯噻嗪】作为临床上最常用的一类口服“噻嗪类利尿剂”，自20世纪50年代问世以来，一直是高血压治疗的基石药物之一。

作为一种典型的“利尿剂”，【氢氯噻嗪】的核心作用机制是抑制肾脏对于钠离子的重吸收，通过促进尿液当中钠离子与水分的排出，从而减少血容量、实现降压作用。

也就是说，不论是【氢氯噻嗪】还是【低盐饮食】，它们本质上都是在想办法减少人体内的钠离子浓度！

其中，【氢氯噻嗪】是增加尿液当中钠离子的“排出”；而【低盐饮食】则是减少食物当中钠离子的“摄入”。

因此，长久以来，一直都有一种观点认为：【氢氯噻嗪】与【低盐饮食】相结合的策略，理论上，应该能够带来“1+1＞2”的降压效果。

然而，2025年5月，业内顶尖医学专家在《Circulation》杂志上的刊文却颠覆了上面所提到的这一固有认知！

在这篇文章当中，医学专家提到，一项近期的高质量荟萃分析研究发现：对于正在服用【氢氯噻嗪】的高血压患者而言，同时采取【低盐饮食】并不能带来额外的降压效果。

简言之，【氢氯噻嗪】与【低盐饮食】相结合的策略，不仅没有给高血压患者带来“1+1＞2”的降压疗效，反而，就连“1+1＝2”的降压作用都没有！

这意味着，至少从降压疗效上来看，正在使用【氢氯噻嗪】的高血压患者，似乎并不需要刻意追求【低盐饮食】。

而除此以外，医学专家还提出了另外一种担心，这就是：【氢氯噻嗪+低盐饮食】可能增加“低钠血症”相关的健康风险！

这是因为，从当前的临床经验来看，【氢氯噻嗪】是“药物性低钠血症”的主要诱发因素。有高达30%左右持续使用【氢氯噻嗪】的患者，会出现“低钠血症”。

而在使用【氢氯噻嗪】的同时采取【低盐饮食】的策略，则很有可能进一步增加“低钠血症”的发生风险。

大家可千万不要小看了“低钠血症”，这是一种严重起来有可能致命的电解质异常！

从定义上看，当血液里的钠离子浓度＜135mmol/L时，就可以被诊断为“低钠血症”了。

当然，不同程度的“低钠血症”可能会伴随有不一样的临床症状。

比方说，轻度的“低钠血症”主要表现为注意力不集中、易怒、性格改变以及抑郁等等；中度的“低钠血症”可以表现为恶心、头痛、意识模糊等等；而严重的“低钠血症”则可以引起呕吐、呼吸窘迫、深度嗜睡、甚至昏迷与呼吸停止。

这意味着，一位正在服用【氢氯噻嗪】同时也在严格执行【低盐饮食】的高血压患者，假如出现了某些原因不明的不适症状，比如恶心、头痛、抑郁、心烦等等，就有可能是“低钠血症”所引起的……

总之，有医学专家正通过全球顶尖心血管学术期刊向广大的高血压患者做出提醒：在服用【氢氯噻嗪】的同时，其实没有必要严格执行【低盐饮食】!

因为，这样做不仅难以带来额外的降压效果，反而还有可能增加“低钠血症”的相关风险。

根据《高血压合理用药指南（第2版）》的推荐，以下这几类高血压患者尤其适合使用以【氢氯噻嗪】为代表的“利尿剂”。

因此，这些高血压患者往往需要特别注意自己的日常用药当中是否包括了【氢氯噻嗪】，并基于此来判断究竟需不需要执行【低盐饮食】。

《高血压合理用药指南（第2版）》

第一 老年高血压患者

大量的临床经验显示，老年高血压患者对盐更为敏感，且常表现为低肾素活性，因此，“利尿剂”往往更适合老年高血压患者。

第二 难治性高血压患者

所谓“难治性高血压患者”，就是在使用了3种不同作用机制的降压药以后，血压仍然难以达标的高血压患者。大家也可以简单地把这类患者给理解为：必须使用3种甚至3种以上降压药的高血压患者。

作为降压效果不错且在临床上应用了这么多年的一类降压药，“利尿剂”往往早就在“难治性高血压患者”的用药方案之中了。

第三 高血压合并心力衰竭的患者

不论是急性心力衰竭还是慢性心力衰竭，这类患者体内往往伴有明显的“水钠潴留”效应。

而“利尿剂”具有利尿、排钠的作用，被证明能够有效缓解心衰症状，因而是心力衰竭患者必选的药物之一。

第四 高盐摄入或盐敏感性高血压患者

现实当中，不论是医生还是患者，其实都很难确切掌握某一个个体的食盐摄入情况。

一般而言，医生更多是习惯于根据患者所在地区的饮食口味轻重来大致判断食盐摄入的多和少。

也就是说，处于口味较重地区的高血压患者，医生往往会有更高的频率处方“利尿剂”。

而所谓“盐敏感性”这一概念则更难评估，高血压患者很少有人真正弄清楚了自己到底属不属于“盐敏感性人群”。

简单来说，上面这四大类高血压患者，临床上最有可能被医生处方【氢氯噻嗪】。

建议符合这些条件的患者再仔细整理一下当前正在服用的降压药，看看其中是否包含了【氢氯噻嗪】。

需要注意的是，部分患者可能使用的是“单片复方降压制剂”，就是一片降压药当中其实包含有两种不同的降压成分。比方说，“缬沙坦/氢氯噻嗪”、“替米沙坦/氢氯噻嗪”、“依那普利/氢氯噻嗪”等等。

但不论是单独使用【氢氯噻嗪】，还是使用含有【氢氯噻嗪】成分“单片复方降压制剂”的高血压患者都请注意：不要过于严格地执行“低盐饮食”！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

【参考文献】

1，Low-Salt Diet and Thiazide Diuretics 《Circulation》 Volume 151, Issue 18, 6 May 2025; Pages 1297-1298

2，Blood Pressure–Lowering Medications, Sodium Reduction, and Blood Pressure 《Hypertension》 Volume 81, Issue 11, November 2024; Pages e149-e160

3，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

4，高血压合理用药指南（第2版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2017年 第9卷 第7期

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来源：家有好医赵博士