摘要：Anaesthesia六月刊一篇文章，分析在英格兰与威尔士地区2013年致2023年10年期间总计发生的241例中心静脉穿刺致动脉损伤241例患者情况。一起学习一下：

（长多麻醉学知识点）

Anaesthesia六月刊一篇文章，分析在英格兰与威尔士地区2013年致2023年10年期间总计发生的241例中心静脉穿刺致动脉损伤241例患者情况。一起学习一下：

在241例患者中，191例为标准的中心静脉穿刺，其余包括透析管，PICC以及其他50例。年龄分布各年龄段均有，其中16岁-80岁162例，占67%；发生地点包括监护室89例，手术室72例，急诊科13例；穿刺部位颈内静脉129例（54%），股静脉33例（14%），锁骨下静脉27例（11%）；一般认为超声可以避免动脉损伤，但并不如此，超声引导下穿刺占所有损伤一半以上121（51%）。下图是所有穿刺损伤病人分布图：

多数动脉损伤能及时发现，但有75例患者延迟发现，多数为胸片时才发现，有2例患者因严重大出血才被发现。结局：24例（10%）患者发生脑卒中，直接导致8例患者死亡，另有两位间接死亡，均为颈内静脉或锁骨下静脉操作；6例患者出现大出血。102例未报到如何处理，在剩下患者中，治疗手段包括直接移除按压止血66例，外科手段包括止血17例，血管内介入止血操作33例。

说下自己的几点感受：（1）中心静脉应穿尽穿。目前行胃肠道大手术或预计术后营养术中大出血患者术前预约超声科穿刺。也有碰到来不及或管床医师忘记了或预约不上的。但很多医师嫌麻烦不愿意穿，但不能因为懒嫌麻烦就把病人的利益放在一边；（2）中心静脉穿刺后术中不必开放输液，除非大出血等。急救病人尽量置双腔管，一是术中大输液需要，还有就是术后ICU需要；（3）教学医院大量的实习生规培生，肯定要给他们练习的，但放手不放眼，同时注意带教，及时纠正，熟能生巧；（4）尽量超声下穿刺，或者穿刺前超声定位。如之前未能超声穿刺，在同一个人试穿两次，换人后再两次，就要寻求超声帮助了。（5）听过不止一次深静脉穿刺发生重大医疗事故的事情，对这种操作要保持敬畏。这篇文章报到的是241例，都是在他们的上报系统（National Reporting and Learning System），真实发生肯定不止这么多。不良结局也不止这么多。

之前写了一篇股、颈内、锁骨下？深静脉到底如何选择，可以参阅。今天碰到一位快毕业的研究生同学，说老师太懒了，经常拿之前的文章凑数。老李飞麻也是个人，需要休息，情绪也会波动，也有不想看书的时候。还有就是麻醉就这样了，哪里每天那么多新知识新进展写出来。最后就是重复发的都是我认为非常经典，对大家帮助很大的文章，所谓温故知新吧。

来源：新青年麻醉论坛一点号