摘要：脓毒症是感染导致的致命性多器官功能不全，全球每年发病人数接近五千万[1]。随着人口老龄化的快速加剧，脓毒症的发病率逐年提升，给社会经济带来了沉重的负担[2]。而早期诊断和及时治疗对于改善脓毒症患者的预后至关重要。

脓毒症是感染导致的致命性多器官功能不全，全球每年发病人数接近五千万[1]。随着人口老龄化的快速加剧，脓毒症的发病率逐年提升，给社会经济带来了沉重的负担[2]。而早期诊断和及时治疗对于改善脓毒症患者的预后至关重要。

基于此，近期《临床急诊杂志》发表了《脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识》（后文统称为共识）[2]，旨在规范急诊炎症标志物的应用，优化脓毒症诊疗流程。笔者针对共识的重点内容，进行一文梳理，以飨读者。

炎症标志物在脓毒症中的应用价值

炎症标志物检测可为脓毒症的早期诊断提供参考。常见的炎症标志物包括白细胞计数与分类、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、肝素结合蛋白（HBP）、白介素系列（如IL-6、IL-8、IL-10）等。这些标志物在感染发生后呈现不同的变化趋势，通过检测它们的水平，有助于判断感染的存在、严重程度以及对治疗的反应。

炎症标志物的性能与推荐意见

一

血常规相关指标

➤ 1、白细胞计数与分类

白细胞计数及分类是临床初步鉴别感染与否的，最基本、最常用的指标。共识强推荐白细胞计数及分类用于感染初步筛查，认为其是感染性疾病重要的实验室检查项目，简单且易得。在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。但是关于白细胞分类计数衍生指标的临床价值需进一步研究证实。

➤ 2、单核细胞分布宽度（MDW）

与大部分炎症标志物不同，MDW并非某种炎症介质，而是通过体积、电导和光散射技术，测量全血细胞中单核细胞体积总体均值周围的离散度。在脓毒症的早期阶段，MDW在功能和形态学特性上表现出变化，这种变化是由于病原体相关分子模式发出的促炎信号而产生的，导致单核细胞呈现出高度异质性[3]。

共识认为MDW可通过血常规检测得出，方便快捷，建议将其作为临床早期诊断脓毒症的重要参考，但其诊断效能相对CRP、PCT等无显著优势，且临界值受检测技术影响较大。

二

临床上已广泛运用的炎症标志物

➤ 1、CRP

CRP是目前研究最深入的炎症标志物之一，可在急性感染6-8小时后开始上升，24-48小时达到高峰。但是CRP预测脓毒症时仅有中等程度的效能，且易受其他因素影响，无法作为脓毒症的独立参考因素。故共识认为需结合患者临床表现及其他化验检查结果综合评估。

➤ 2、PCT

PCT是降钙素的前体，其升高多由细菌、真菌感染引起。相比CRP，PCT针对细菌感染的特异度更强。共识认为PCT对细菌感染有较强的提示意义，但因其达峰时间较长，在早期诊断和治疗决策中存在一定局限性，不建议使用PCT来决定何时开始抗感染治疗；对初始诊断为脓毒症且感染源已得到充分控制的成人患者，在最佳治疗时间尚不清楚的情况下，建议使用PCT联合临床评估来决定何时停用抗菌药物。

➤ 3、SAA

SAA是一种急性时相蛋白，在炎症急性期其浓度可上升约1000倍。共识认为SAA在新生儿脓毒症的诊断中有较高的价值，但在成人脓毒症早期诊断中的价值研究较少。

➤ 4、HBP

HBP是中性粒细胞来源的颗粒蛋白，具有杀菌活性、趋化特性及炎症调节作用。共识认为HBP在感染早期即可检测出，不同病原体感染检测浓度不同，且与疾病严重程度密切相关，推荐HBP用于脓毒症的早期诊断和严重程度评估。

三

IL系列

➤ 1、IL-6

IL-6在健康人群水平极低，一般不超过7pg/mL，而脓毒症患者血清IL-6水平在早期会迅速升高。共识认为IL-6是炎症初期重要的促炎因子，其动态变化在炎症激活和病情分层中具有潜在价值。

➤ 2、IL-1β和IL-8

IL-1β通常在感染1h内开始产生，并在5-10小时内达到峰值水平。但由于IL-1β半衰期短，且无持续变化，IL-1β的诊断价值受血样采集时间的限制。IL-8是一种趋化因子，在脓毒症患者中可检测到IL-8的浓度增加，但是在多变量模型中，IL-8的预测值对调整不够稳健。故共识不推荐使用IL-1β和IL-8评估脓毒症的早期诊断和预后。

➤ 3、IL-10

由于IL-10具有抗炎和免疫抑制的特性，其浓度升高与不良临床结果相关。共识认为IL-10浓度可用于评价脓毒症患者疾病严重程度及预后，但仍需进一步研究加以支持。

四

具有潜在应用价值的炎症标志物

➤ 1、前降钙素（PSEP）

有研究认为，PSEP相比其他炎症标志物，在脓毒症/脓毒性休克的诊断方面有更高的特异度。但目前研究的异质性较高、样本量有限、检测方法尚未普及，共识认为，目前尚无将PSEP应用于临床脓毒症/脓毒性休克诊断的条件。

➤ 2、CD64

CD64即FC受体1，是IgG重链的Fc部分的高亲和力受体，在机体受到促炎介质刺激后，其表达迅速上调。共识认为其在脓毒症诊断中具有较高的潜在价值，但目前缺乏公认的检测方法及临界值，且其在其他病原导致的脓毒症中价值未定。

➤ 3、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）

在感染时，sTREM-1水平会升高，常用于评估脓毒症严重程度和预测患者预后的生物标志物。共识认为sTREM-1在早期诊断脓毒症诊断中可能具有重要价值，但仍需更多大规模RCT研究验证，未来可考虑将其纳入脓毒症常规检测项目。

五

其他新型炎症标志物

目前发现了很多其他炎症标志物，如α1-抗胰蛋白酶抑制蛋白、磷脂酶A2-II、BPI蛋白等，但这些新型炎症标志物缺乏大规模临床研究。共识认为，应对新型炎症标志物进行临床研究，目前尚不建议将这些新型炎症标志物常规应用于脓毒症的诊断，需等待进一步高质量研究结果的支持。

参考文献：

[1]中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025,105(07)：510-528.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240813-01859 .

[2]脓毒症相关炎症标志物急诊应用共识专家组. 脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识[J]. 临床急诊杂志, 2025, 26(5): 293-301. doi: 10.13201/j.issn.1009-5918.2025.05.001 .

[3]Huang YH, Chen CJ, Shao SC, Li CH, Hsiao CH, Niu KY, Yen CC. Comparison of the Diagnostic Accuracies of Monocyte Distribution Width, Procalcitonin, and C-Reactive Protein for Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2023 May 1;51(5):e106-e114. doi: 10.1097/CCM.0000000000005820 . Epub 2023 Mar 6. PMID: 36877030; PMCID: PMC10090344.

来源：重症医学一点号