摘要：患儿，男，2019年10月22日（5月龄）出现间断呕吐，精神弱，睡眠增多。2019-11-11头CT检查提示鞍区占位伴脑积水。遂行脑室腹腔分流术。2019-12-04行鞍区病变活检手术，术后病理为：星形细胞瘤。患儿自分流手术后视力急剧下降，不追物，认知、运动发

病史描述

患儿，男，2019年10月22日（5月龄）出现间断呕吐，精神弱，睡眠增多。2019-11-11头CT检查提示鞍区占位伴脑积水。遂行脑室腹腔分流术。2019-12-04行鞍区病变活检手术，术后病理为：星形细胞瘤。患儿自分流手术后视力急剧下降，不追物，认知、运动发育较同龄婴幼儿落后。

化疗过程

图1为我科化疗前（2019-12-20）头部、全脊髓核磁：鞍上池及桥前池大片状不均匀强化影，脑干周围、双侧后组颅神经、双侧面听神经、双侧小脑半球及左侧外侧裂多发小片状强化影；颈髓、胸髓、圆锥马尾终丝多发异常强化影，考虑肿瘤种植播散。

图1:术后16天，化疗前核磁（2019-12-20）MRI：鞍区肿瘤伴颅内及全脊髓广泛播散。

2019年12月20日开始改良CV方案化疗。2020年1月初（2次化疗后）患儿因腹腔积液严重，暂停化疗对症处理。2020年4月23日重新开始改良CV方案化疗。图2为再次化疗前核磁（2020-4-22）：颅内、脊髓多发病灶较2019年12月20日用药前明显缩小。

图2: 诱导期2次化后停药3月余，再次化疗前MRI（2020-4-22），颅内、脊髓多发病灶较前缩小。

此后继续改良CV方案化疗，期间患儿视力逐渐恢复，可追视。至2021年8月10日化疗结束。图3为化疗结束时头部、脊髓核磁，鞍上、脑干脑膜残余少许点线状强化影，脊髓表面异常强化影全消。

图3，2021-9-13化疗结束时MRI：鞍上、脑干脑膜残余少许点线状强化影，脊髓表面异常强化影全消。

2024-12-16化疗结束3年余复查头MRI提示肿瘤全消（图4），不能配合视力检查，但可正常生活，视力得到恢复，患儿拥有更高的生活质量。

图4，2024-12-16化疗结束3年余，肿瘤全消，未见复发。

专家点评

该患儿发现肿瘤时已广泛播散转移伴脑积水，视力急剧下降至失明。仅2次用药肿瘤即明显缩小，化疗结束肿瘤几乎全消，且治疗过程中视力逐渐恢复。患儿回归正常生活，保证了生活质量。

化疗期间耐受良好，未出现明显不良反应，患儿顺利完成了整个周期的治疗。改良CV方案在我科有多年的应用经验，与传统CV方案相比，改良CV方案有效率更高，起效更快，可以较快改善患儿症状，提高生活质量。

视路胶质瘤位于视神经传导通路，与视神经及视束关系紧密，部分肿瘤累及下丘脑，手术难以全切，术后易出现视力下降甚至失明，极大影响患儿生活质量。对于视路胶质瘤，放疗可能引起严重的迟发性损伤，如认知功能损伤、内分泌紊乱、脑血管事件、第二肿瘤等。化疗可有效控制肿瘤进展，保留并改善患儿视力，提高生活质量，是此类患儿的主要治疗手段。

在视路胶质瘤的治疗中，患儿视力的保护与改善是必须关注的问题。改良CV方案可以缩短化疗起效时间，减轻肿瘤负荷，挽救患儿视力，部分患儿治疗后视力有明显改善。如本例患儿，通过改良CV方案治疗肿瘤长期控制，视力得以恢复，回归正常生活并拥有较高的生活质量。

来源：脑肿瘤化疗张俊平医生