摘要：四川大学华西医院胆道外科周荣幸教授团队于2025年4月在国际权威期刊Endoscopy发表了研究文章“Percutaneous transhepatic cholangioscopy with cholangiography-guided choledocho
四川大学华西医院胆道外科周荣幸教授团队于2025年4月在国际权威期刊Endoscopy发表了研究文章“Percutaneous transhepatic cholangioscopy with cholangiography-guided choledochojejunostomy: a bridge drainage technique for distal common bile duct stenosis after Beger’s operation”（扫描二维码阅读原文）。该研究通过经皮经肝胆道镜（PTCS）技术成功应用桥接引流方法治疗保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术）术后胆总管（CBD）远端完全闭锁，为这类复杂疾病提供了创新治疗方案，也展示了PTCS微创技术在复杂胆道疾病治疗中的巨大潜力和临床应用前景。
Beger手术是治疗慢性胰腺炎引起的胰头炎性肿块、胰头良性或低度恶性病变的重要术式。由于需同时保留胆管和胰十二指肠血管，手术难度极高，可能增加缺血和穿孔风险。与传统胰十二指肠切除术相比，Beger手术术后胆漏、胆管狭窄等胆道并发症发生率显著提高[1]。遗憾的是，关于此类术后并发症的治疗报道在国际医学文献中极为罕见。笔者收治了1位48岁女性患者，因胰头部浆液性囊腺瘤接受Beger手术5个月后出现反复发热和黄疸，影像学检查明确显示CBD远端狭窄伴肝内胆管扩张，两次内镜逆行胆管造影（ERCP）微创治疗均告失败（图1）。
图1 CBD远端严重狭窄（a），ERCP尝试胆管插管失败（b）
PTCS技术自问世以来，由于医师认知局限及专用设备与耗材缺乏，其临床应用受到严重制约。随着专用设备的不断发展与完善，PTCS可执行的介入操作范围显著扩展。笔者团队近年来致力于将PTCS技术创新性地应用于复杂胆道疾病的治疗，在国内率先开展了肝门部胆管穿刺、胆管间穿刺取石、胆管间搭桥等一系列创新技术。基于这些技术积累，笔者团队曾通过PTCS技术成功为1例晚期肝门部恶性梗阻患者实施双侧肝内胆管搭桥术，属国际首次报道，为姑息性胆道引流提供了全新解决方案[2]。
面对Beger术后CBD远端严重闭锁且ERCP治疗失败这一临床难题，笔者团队敏锐观察到Beger手术术后CBD与Roux-en-Y空肠袢相邻的特殊解剖关系，提出了创新性治疗方案：利用PTCS技术在CBD与相邻Roux-en-Y空肠袢之间建立桥接引流通道（图2）。这种方法不仅规避了重建远端CBD的技术难度，还有望通过减少对Oddi括约肌的损伤降低术后十二指肠-胆道反流的风险，为患者长期预后带来益处[3]。
图2 Beger术后十二指肠、CBD和Roux-en-Y空肠袢位置关系的示意图
黄箭代表建立CBD与Roux-en-Y空肠袢间桥接引流通道的穿刺方向
手术始于一期经皮经肝胆道造瘘。在超声引导下穿刺扩张的CBD并放置18-Fr鞘管。冲洗取出结石及絮状物后，胆道镜直视下发现狭窄的远端CBD（图3a），多次尝试后导丝无法通过狭窄处（图3b），胆道造影进一步证实CBD远端完全闭塞（图3c）。
图3 胆道镜直视下和术中胆道造影显示CBD远端完全闭塞（a），多次尝试后导丝仍无法顺利通过（b），术中胆管造影显示造影剂无法进入肠道系统（c）
为实现CBD与Roux-en-Y空肠袢的连通，手术团队在超声精准引导下，通过已建立的鞘管向左侧和腹侧实施鞘内原位穿刺，并使用球囊反复扩张穿刺通道确保通道充分扩张（图4a、4b），联合胆道造影结果证实操作安全有效（图4c）。
图4 成功连接CBD和邻近Roux-en-Y空肠袢
a：穿刺入路放置胆道球囊，反复扩张；b：球囊扩张后穿刺通道明显扩张；c：胆道造影显示造影剂从CBD顺利进入肠道系统
最后放置18-Fr胆道引流管支撑引流，内置10-Fr猪尾管防止远端移位（图5a、5b）。手术仅用时70 min，患者无并发症，术后3 d出院。黄疸缓解4周后，置入覆膜自膨式金属支架替换引流管，实现胆汁完全内引流（图5c）。
图5 术后引流情况
a：1根18-Fr胆道引流导管放入CBD进行支撑和引流，并在其中放置1根10-Fr猪尾导管以防止远端移位；b：胆道造影显示术后CBD和邻近Roux-en-Y空肠袢间桥接引流效果良好；c：术后4周在经皮胆道造影引导下放置覆膜自膨式金属支架以实现胆汁内引流
参考文献
1 Zu G, Chen W, Wu D, et al. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection. BMC Surg, 2023, 23(1): 288.
2 Tang G, Zhang J, Chen R, et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bilateral biliary bridge drainage for malignant biliary obstruction. Endoscopy, 2024, 56(S01): E724-E725.
3 Sung JY, Leung JW, Shaffer EA, et al. Bacterial biofilm, brown pigment stone and blockage of biliary stents. J Gastroenterol Hepatol, 1993, 8(1): 28-34.
专家点评
刘青光教授：Beger手术作为治疗胰头良性或低度恶性病变的重要术式，虽然保留了十二指肠维持消化功能，但术后胆道并发症风险高，尤其是CBD狭窄。针对此类并发症，传统开放手术创伤大，而常规微创方法如ERCP因CBD完全闭锁而失败，凸显了创新治疗方案的迫切需求。周荣幸教授团队的创新亮点在于将PTCS技术与桥接引流理念相结合，敏锐地观察到Beger术后CBD与Roux-en-Y空肠袢毗邻的特殊解剖关系，为桥接引流提供了可能，同时降低因“再通闭塞CBD”可能引起十二指肠-胆道反流的风险。整个手术方案设计精细，流程逻辑清晰，每一步都针对具体解剖特点和技术挑战制定。特别值得称赞的是，周荣幸教授团队不仅解决了即时胆道引流问题，还通过后续放置覆膜金属支架确保了长期内引流效果，免除了患者外带引流管的困扰。周荣幸教授团队的这一创新技术代表了当代胆道外科微创治疗的前沿水平，其技术原理——“桥接引流”理念适用于更广泛的复杂胆道疾病，推广前景广阔。值得注意的是，这一技术要求较高，需要操作者对胆道和胃肠解剖结构有深入了解，并熟练掌握肝内外胆管穿刺技术，而面对复杂疾病，医学创新往往源于对基础解剖学的深入理解和对常规思维的突破。
刘青光，教授、主任医师、博士研究生导师，西安交通大学第一附属医院肝胆病院院长。享受国务院特殊津贴专家，陕西省三秦人才津贴专家。兼任中国医师协会外科医师分会第三届委员会常务委员、胆道外科专家工作组组长，国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会副主任委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、普通外科专业委员会、微创外科专业委员会及加速康复外科专业委员会常务委员。获国家科技进步二等奖1项，陕西省科技进步一等奖2项。主持国家自然科学基金3项、陕西省攻关项目2项、中医药管理局项目1项。主编（译）及参编专著9部，发表高水平SCI论文100余篇，中文核心期刊论文200余篇。
作者心得
该项研究是国际医学文献中首次报道将PTCS技术应用于Beger手术术后并发症治疗的创新案例，具有里程碑式的开创意义。此项技术创新不仅为Beger手术术后胆道并发症提供了安全、有效、微创的治疗新方案，也为其他类似复杂胆道疾病的治疗开辟了崭新思路。基于超声精准引导的PTCS技术，通过CBD与邻近Roux-en-Y空肠袢的巧妙桥接，不仅彻底解决了胆道梗阻难题，还通过避免Oddi括约肌损伤，有望显著降低术后十二指肠-胆道反流及相关并发症的发生率，为提高患者长期生活质量提供了可靠保障。这一创新成果不仅展现了中国医疗团队在国际学术前沿的创新实力，也为PTCS技术在复杂胆道疾病治疗中开辟了新领域，为微创胆道外科的发展注入了新的活力。
向Endoscopy杂志“E-video”栏目投稿是一次宝贵的学术经历。在投稿准备过程中，笔者完整收集了患者的治疗相关资料，将70 min的手术精炼为5 min以内的精华内容，确保了视频质量的同时突显了技术创新点。令人欣喜的是，笔者此次投稿仅经过7 d的审稿并进行格式修改后便被直接接收，这充分反映了研究的高质量和创新价值。
作为欧洲消化内镜协会会刊，Endoscopy在内镜领域享有崇高声誉，2024年最新影响因子高达11.5分，在“外科学”和“胃肠病学与肝病学”学科类别中分别排名第3位和第11位，充分体现了该期刊的学术影响力。“E-video”栏目对研究创新性要求极高，主要面向罕见病例报道和内窥镜技术创新。这是笔者团队第3次在该栏目发表PTCS技术相关文章，经过多次投稿经历，笔者总结出在“E-video”栏目成功发表的关键在于：真正的技术创新、高质量的视频制作、精准简洁的文字描述以及严谨的学术态度。希望该研究能为同行提供参考，推动PTCS技术在复杂胆道疾病治疗中的广泛应用与发展。
通信作者
周荣幸，副教授、博士研究生导师，四川大学华西医院胆道外科党支部书记、副主任。中国医师协会胆道医生专委会青年委员、四川省学术技术后备人才。主持国家自然科学基金1项，四川省科技厅项目2项；以第一/通信作者在Journal of Hepatology、Hepatology、ACS Nano、Semcancer、Endoscopy、International Journal of Surgery、Analytical Chemistry、Chemical Communications 等期刊发表SCI论文20余篇。
第一作者
来源：临床肝胆病杂志一点号
