摘要：哎呀，说起降血脂这事儿，真是“八仙过海，各显神通”。这年头，油腻的嘴、懒散的腿，再加上“管不住嘴、迈不开腿”的生活方式，三高一个不落，血脂也跟着“蹭蹭”往上涨。

哎呀，说起降血脂这事儿，真是“八仙过海，各显神通”。这年头，油腻的嘴、懒散的腿，再加上“管不住嘴、迈不开腿”的生活方式，三高一个不落，血脂也跟着“蹭蹭”往上涨。

高血脂这玩意儿，不疼不痒，一查吓一跳，一拖出大事。有些人心里还不服：“我吃得不错呀，怎么也高血脂？”

哎，这就跟“看上去人模人样，骨子里全是套路”一个道理，表面上没事，里子里可乱套了。

今天咱不卖关子，就讲一个真事儿，关于“他汀”这个老药的故事，还有它“性格耿直却有点轴”的一面。

“他汀”类药物啊，是降血脂界的“老大哥”。它一出场，血脂立马“夹着尾巴做人”。

咱说个比喻，他汀就像个厂里盯着原材料的质检员，把身体里制造胆固醇的“工厂”——HMG-CoA还原酶给盯死了，不让它乱造东西。这一盯，哎，血液里的“坏胆固醇”就降下来了。

“他汀”类药物里头有好几位大将：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀……各有各的脾气。阿托伐他汀是个“火爆脾气”，下手快、力气猛；瑞舒伐他汀则像个“斯文败类”，下手稳、效果持久。

但是，再能耐的药也不是万能的。他汀这位“老大哥”有时候也容易“力气大了伤自己人”——它在降脂的同时，有可能把肝给累着了。

咱们的肝啊，平时默默无闻，不声不响地干着全身最苦最累的活儿：解毒、代谢、合成各种蛋白质。你吃进嘴里的药，八成都要先在肝里过一遍卡。他汀这类药也不例外，吃进去之后一通“化学大扫除”，得靠肝脏来处理。

问题就来了，有些人肝脏比较敏感，经不起这番折腾。一吃他汀，肝功能指标就上去了——谷丙转氨酶、谷草转氨酶“哐哐”往上涨，吓得人直打哆嗦。

这不是药有毒，而是有些人的肝就是“玻璃心”，一点点刺激就反应过度。

这种现象在临床上并不少见。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，服用他汀类药物的患者中，大约有3%的人会出现肝酶升高的情况，虽然大多数都不是严重的，但也不能掉以轻心。

有患者听说他汀伤肝，就吓得不敢吃了，甚至直接停药。哎，这可要不得！这就好比你请了个大厨炒菜，结果他锅糊了一次，你就不吃饭了？不行啊，得想办法换个锅、换个火候，继续吃饭！

我们有的是办法。他汀不能吃，不代表你就没药可吃了。现在市面上还有贝特类、依折麦布、PCSK9抑制剂，甚至有些中成药也能辅助降脂。

就说那位老李头，60多岁，平时爱喝点小酒，血脂高得像天上的风筝。吃阿托伐他汀，头一个月效果好得很，胆固醇“唰唰”往下掉。可第二个月一查，肝功“炸锅”了，转氨酶飙到150。吓得他赶紧停药。

后来我们给他换成了依折麦布+低剂量瑞舒伐他汀，结果一个月后，肝功稳得像老狗，血脂也压下来了。你说巧不巧？其实，这不是巧，是我们根据他的身体状态“量体裁衣”。

很多人以为降血脂就得用最猛的药，剂量越大越好。错！降脂不是“打仗”，不是一味猛攻，而是“谈判”，要慢慢来、讲策略。

你要是血脂高得离谱，那的确得靠“王炸”级别的药物压一压，但如果只是“轻度超标”，咱可以慢慢调、慢慢控。

有些人吃他汀吃到脸疼、肌肉酸、肝功异常，结果一看剂量：40毫克！我说你这不是用大炮打蚊子嘛！这药不是越多越好，是得对症下药。医生不是来吓唬你的，而是来帮你找准“药量的平衡点”。

说句掏心窝子的话：你吃再贵的药，不如少吃一口肉、动动你那条“生锈的腿”。药物是救急，生活方式才是长治久安的根本。

有研究显示，中等强度运动每周150分钟以上，可以显著改善脂质代谢。另外，地中海饮食、DASH饮食，这类“养生有道”的吃法，早就被研究验证对降低胆固醇有效。

我有个患者，把药停了，坚持走路、戒烟、戒酒、改吃全谷物，结果三个月后血脂从6.8降到4.2，医生都惊了个大跟头。

有人说：“我听说他汀会让人老年痴呆！”这说法啊，纯属“风吹墙缝——空穴来风”。

目前没有确凿科学证据表明他汀会导致认知障碍。反而有研究提示，他汀可能对老年人预防阿尔茨海默症有保护作用。

还有人听说“他汀吃久了伤肾”，其实也不是谁都伤。真正“肾有事”的人，才需要特别注意剂量调节。

真正需要担心的，不是吃他汀，而是高血脂不管，悄悄把血管堵死。等到脑梗、心梗来了，那才是“黄花菜都凉了”。

1. 不是所有人都适合吃他汀，吃药前得查个肝功、肌酶，别盲目上阵。

2. 他汀伤肝是少数，不是“毒药”，别被吓破胆，有症状就换招。

3. 生活方式是长效药，管住嘴、迈开腿，才能真正“降脂救命”。

4. 遇到副作用别慌，及时和医生沟通，换药、减量、联合用药都有路子。

5. 别跟风听偏方，网上的“神药”多半是“割韭菜”，别把命搭进去。

咱中国人讲究“对症下药”、“望闻问切”，这不光是中医的智慧，其实放在现代医学里也成立。每个人的身体不一样，药物反应也不同。得病不可怕，可怕的是不懂、不问、不改。

就像鲁迅先生说的：“无穷的远方，无数的人们，都和我有关。”降脂这事，不是你一个人的小事，是你家里人、你未来生活质量的大事。别拿命赌“我应该没事”，因为命只有一条，别让它“死在不懂里”。

参考文献：

［1］中国成人血脂异常防治指南修订委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）［J］.中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.

［2］李焕荣,周春燕,张宁. 他汀类药物对肝功能的影响及其机制研究进展［J］.中国药理学通报,2023,39(3):321-326.

［3］王晓燕,张颖. 依折麦布联合他汀类药物治疗高脂血症的临床疗效及安全性分析［J］.中国现代医生,2022,60(9):78-81.

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来源：岐黄传人夏大夫一点号