摘要：根据将在2025年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会（摘要号：578）上展示的数据，局部使用阴道雌激素治疗与抗激素治疗相关的更年期症状（如关节疼痛、疲劳、泌尿生殖系统症状），不会影响总生存率或乳腺癌特异性生存率。

编者按：根据将在2025年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会（摘要号：578）上展示的数据，局部使用阴道雌激素治疗与抗激素治疗相关的更年期症状（如关节疼痛、疲劳、泌尿生殖系统症状），不会影响总生存率或乳腺癌特异性生存率。

Ms. Olivia Mitchel

要点：

对监测、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）-美国老年医疗保险健康结局调查（medicare Health Outcomes Survey，MHOS）登记系统进行的一项研究发现，对于65岁及以上患有乳腺癌的女性来说，局部使用雌激素不会影响生存结果。

与未使用阴道雌激素者相比，阴道雌激素使用者的总死亡率及乳腺癌特异性死亡率均更低。

这些发现进一步补充了不断增多的文献，表明局部使用雌激素是安全的，且可改善老年乳腺癌患者的生活质量。

事实上，对乳腺癌患者的SEER-MHOS登记系统进行的一项研究表明，阴道雌激素用药者的总生存率和乳腺癌特异性生存率均显著高于非用药者。亚利桑那大学图森医学院讲者Olivia Mitchel表示，这一发现有可能改变激素受体（HR）阳性乳腺癌患者接受抗激素治疗相关更年期症状的治疗模式。

她解释说，对于患有乳腺癌的绝经后女性，局部使用激素类产品以缓解症状一直存在争议。根据美国妇产科医师学会（ACOG）的建议，低剂量局部雌激素通常仅在非激素方法作为一线治疗这些症状失败后才用于此类症状。ACOG认为，鉴于存在增加复发风险的可能性，对于有HR阳性乳腺癌病史的患者，全身使用雌激素属于禁忌症，同时她还指出，使用阴道激素治疗的患者并未观察到乳腺癌复发率增加[1]。

Olivia Mitchel表示：“改变这一传统观念的可能性令人兴奋。长期以来，人们一直认为最安全的选择是完全不进行激素治疗。基于我们的研究，我们认为女性不应害怕使用局部激素类产品来缓解抗激素治疗带来的不适。这有可能改变临床实践，并提高许多女性的生活质量。”

她和同事对SEER-MHOS登记库中2010年至2017年间确诊的65岁及以上女性乳腺癌患者进行了调查。在确定的18620名乳腺癌患者中，800名患者使用过局部阴道雌激素，17820名患者未使用过。

在控制生活质量指数后，他们观察到，与未使用阴道雌激素的乳腺癌患者相比，使用阴道雌激素的乳腺癌患者总生存率（风险比[HR] 0.56；P＜0.0001）和乳腺癌特异性生存率（HR 0.53；P=0.014）均显著提高。

阴道雌激素使用时间越长，生存率改善也越明显。在阴道雌激素使用者中，与使用中位时长＜7年的患者相比，使用中位时长＞7年的患者总生存率显著提高（HR 0.01；P＜0.0001）。

当分析仅限于激素阳性乳腺癌患者时，也发现了总生存率（HR 0.62；P=0.0007）的类似显著提高以及乳腺癌特异性生存率（HR 0.62；P =0.08）的非显著性提高。

Olivia Mitchel表示：“我们起初想确定局部使用雌激素是否会对绝经后乳腺癌患者造成伤害，结果却发现总死亡率有所下降，但我们尚不能断言其提高了生存率。我们认为这与过去十年不断增多的文献一致，是安全的。”

该研究局限性之一在于，尚不确定这些数据是否适用于更年轻的女性群体。Olivia Mitchel说：“虽然仅研究绝经后人群很有趣，但在绝经前女性中探索这一问题也很重要。”此外，该研究未涉及局部雌激素剂量与安全性之间的相关性。

参考文献：

1、American College of Obstetricians and Gynecologists. Treatment of urogenital symptoms in individuals with a history of estrogen-dependent breast cancer: clinical consensus. Obstet Gynecol. 2021;138(6):950-960.

2、Olivia Mitchel, etal. Use of local estrogen therapy among breast cancer patients in SEER-MHOS database.2025 ASCO.Abstract 578.

来源：肿瘤瞭望