摘要：NAPOLI 3研究是一项大型国际随机III期临床试验，旨在评估伊立替康脂质体+奥沙利铂+5-FU+LV（NALIRIFOX方案）对比吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（AG方案）的疗效。该研究覆盖18个国家，入组患者超过770例，既往结果已证实NALIRIFOX
值此契机，医脉通特邀美国希望之城癌症中心Vincent Chung教授接受专访，解读胰腺癌的最新诊疗进展。
Vincent Chung 教授
美国希望之城癌症中心资深专家、医学肿瘤学与治疗学研究系教授
美国希望之城癌症中心1期项目主任
2013年当选Castle Connolly America's Top Doctors
NCCN胰腺癌指南编撰专家组成员
领导了一系列新疗法的临床试验
医脉通：NAPOLI 3研究旨在解决胰腺癌的哪些临床问题？本次ASCO公布的长期生存结果带给我们哪些启示？NAPOLI 3研究是一项大型国际随机III期临床试验，旨在评估伊立替康脂质体+奥沙利铂+5-FU+LV（NALIRIFOX方案）对比吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（AG方案）的疗效。该研究覆盖18个国家，入组患者超过770例，既往结果已证实NALIRIFOX方案显著优于AG方案。
本次大会上的报告聚焦于接受NALIRIFOX治疗且生存期超过18个月的120例北美患者的长期生存数据，研究者重点分析了其基线特征与人口统计学特征。研究发现，多数患者存在≥3个肝转移灶等不良预后因素，但同时也兼具体能状态良好和CA19-9表达水平基地等良好特征。
本分析中，长期生存者的中位总生存期达19.5个月，与之对比鲜明的是，转移性胰腺癌患者通常生存期不足1年，提示NALIRIFOX方案的临床价值极富前景。
值得注意的是，大多数患者经历了药物减量与治疗延迟。该现象具有重要临床意义，因为我们知道，化疗毒性反应常限制治疗强度，而本长期分析表明，适当调整剂量与治疗节奏可以延长患者的持续治疗时间。我们认为这一发现至关重要，更长的治疗持续时间可带来更优疗效及更持久的疾病控制。
医脉通：基于NAPOLI 3研究结果，NALIRIFOX 方案也被纳入NCCN指南推荐。作为NCCN胰腺癌指南编撰专家组成员，当前晚期胰腺癌一线治疗选择有哪些？还有哪些新方案或者新药物值得期待？NCCN指南是由专家小组审阅所有数据后，根据临床试验结果制定治疗建议的权威文件。根据当前指南建议，体能状态良好的患者可使用NALIRIFOX或FOLFIRINOX方案，体能状态稍差的患者则采用吉西他滨单药化疗。这一选择主要基于治疗毒副作用的考量，以确保患者耐受性。
关于未来疗法的发展趋势，我们特别关注KRAS抑制剂。超过90%的胰腺癌患者存在KRAS突变，目前已有多种靶向该突变的在研药物。这将在未来产生重大影响，若我们能开发出应答率良好的靶向疗法，治疗模式可能从全身化疗转向精准靶向治疗。
其他在研药物也聚焦于靶向治疗，例如Claudin 18.2等新靶点，作为存在于多数胰腺癌患者的治疗靶点，针对其开发的抗体偶联药物等疗法备受期待。
医脉通：胰腺癌仍然是目前最致命的恶性肿瘤之一，严重影响患者的生活质量，远程医疗对于提升晚期胰腺癌患者生存质量和延长治疗获益周期有何重要价值？Vincent Chung教授
作为美国国家癌症研究所（NCI）指定的综合癌症中心，希望之城（City of Hope）拥有完善的医疗资源体系。我们中心卓越的支持治疗科可以有效管理患者治疗期间的疼痛及其他症状，同时，中心配备的社会服务部、理疗及社工团队等支持系统也对患者全程治疗具有重大意义。
但需要指出的是，多数胰腺癌患者难以获得综合而全面的癌症中心服务。远程医疗协作正是破解这一困境的关键——它使我们能辐射更广大的患者群体，通过提供延伸医疗服务，帮助患者获得更优化的治疗方案，提升治疗耐受性以延长持续治疗时间，从而改善生存预后。
撰写：Babel
审核：Vincent Chung教授
执行：Babel
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来源：医脉通肿瘤科