摘要：“要不是药店关门，我才不会大半夜来急诊，我明天还得上班呢。”于先生在哥哥的搀扶下，步履蹒跚地走向急诊室，口中似乎还嘟囔着什么。

来源 | 医脉通

作者 | 昼辞

世间万物，无奇不有。面对未知，人们常心生畏惧，进而可能做出一些不合常理、急病乱投医的举动。

今天我们所要讲的这段于先生的经历，便充满了离奇色彩与幸运成分。

01

深夜，万籁俱寂，远处走廊却传来细微的说话声，逐渐清晰。

“要不是药店关门，我才不会大半夜来急诊，我明天还得上班呢。”于先生在哥哥的搀扶下，步履蹒跚地走向急诊室，口中似乎还嘟囔着什么。

这位中年男子被搀扶入院，初看之下，医护人员还以为是“深夜醉汉”前来醒酒，但急诊医生并未闻到酒味，究竟发生了何事？

“看到已故的父亲？是幻觉吗？”问诊的医生小刘满心疑惑，病史询问越深入，越觉得事情蹊跷。

“确实如此，医生，我没骗您。我弟弟七八天前着凉后，便开始发烧、咳嗽，因嫌去医院麻烦要排队，就在诊所输了几天液，但效果不佳。”家属顿了顿，继续说道，“前几天他就开始说胡话，说看到已故多年的父亲和他讲话，这怎么可能呢？！”

原来，今年52岁的于先生平时烟酒不离，生活放荡不羁，不顾家庭，最终导致妻离子散，仅剩兄长偶尔照顾，但也力不从心。

就在八天前，于先生自认为只是普通感冒，便在诊所就医，但用药后未见好转，反而出现头晕脑胀、幻觉幻听，间断“看到”已故的亲友，甚至无法驾驶车辆维持生计。

患者及家属似乎并未将此视为严重问题，未予以足够重视。“他平时就爱喝得醉醺醺地说胡话，我们也没当回事。”家属如是说。

鉴于诊所药物无效，且患者高热不退，家属决定带于先生去药店购买退烧药。然而，因时间较晚，药店已关门，只好改道前往医院急诊。

从结果来看，或许于先生及其家人还应“感谢”这家提前关门的药店。因为经过检查，于先生被诊断为重症肺炎！

02

于先生的胸部CT显示，双肺多发散在斑片影、磨玻璃样病灶，如云雾般弥漫。炎性渗出液充斥肺泡间，继而导致严重的呼吸窘迫症状。其血气分析也提示严重的I型呼吸衰竭，病情十分危重。

图源：作者提供

重症肺炎的诊断需满足一个主要标准和（或）三个以上次要标准，其病死率高达30%~50%，可引发多器官功能衰竭，若有条件应尽量收入重症监护室治疗。

实际上，于先生的病情本应进入重症监护室进一步治疗，但家属因高昂的医药费用而犹豫不决。尽管多位医生阐明利害关系，家属仍坚持住在普通病房。

住院后，医生予以“头孢哌酮舒巴坦钠+左氧氟沙星”双联抗感染治疗，因正值“甲型流感病毒”流行期，故加用“奥司他韦”经验性抗病毒治疗，并辅以抗炎平喘、止咳化痰等处理。

折腾至半夜三点，于先生的家属自以为住进医院便“安全无虞”，于是悄悄返回家中休息。

巡夜护士发现于先生出现类似“点头样”呼吸，指脉氧也低至50%~60%，立即报告值班医生准备转入重症监护室，并联系家属返回医院，家属却表示疑惑并拒绝转入ICU。这到底是为什么呢？

原来，于先生有二十多年的夜间打鼾史，家属以为只是熟睡中的打鼾，仍不以为意。

其实，点头样呼吸多见于危重患者，是生命垂危的表现。顾名思义，就是在呼吸的时候，患者胸廓起伏不明显，仅头部随呼吸上下浮动，好像不停点头。同时，此类患者鼻孔张开，鼻翼煽动，呼吸费力，口唇一般呈青紫色，此时患者需进行气管插管，外接呼吸机辅助通气。

在医生说明病情严重性后，家属才同意立即转入重症监护室进一步救治。

03

转入重症监护室后，医生立即予以气管插管、呼吸机辅助通气，使用血管活性药物维持血压，继续沿用上述抗感染方案。

同时，完善床边纤维支气管镜检查，吸取的气道分泌物呈白色黏液，符合肺泡渗出液表现。气管镜检查既可清理气道分泌物，改善氧合，又可获取更精准的病原学标本，明确患者肺炎病因。

患者各器官系统情况均不容乐观，首先是凝血系统异常，纤维蛋白原与血浆D-二聚体显著升高，预示血液高凝状态，需警惕DIC发生。

其次是呼吸系统，尽管予以有创呼吸机通气，但肺通换气功能仍迅速恶化，经复查血气分析，氧合指数一度低至62mmHg（正常值≥300mmHg）。心脏循环方面也需小剂量去甲肾上腺素维持血压稳定。

再次仔细阅片后发现，患者肺部感染性病灶更偏向于间质性炎症渗出，可能除细菌感染外，还需考虑病毒性肺炎。而后肺泡灌洗液、呼吸道核酸检验结果也证实可这一点：甲型流感病毒阳性。

然而，平时患者除“鼾症”外无其他基础病，尤其是免疫抑制类疾病的中年男性，怎会突然发展成如此严重的肺炎？

04

首先，医生考虑“获得性免疫缺陷性疾病”的可能性，但家属对病人有无“冶游史”语焉不详。不过在完善相关血液检查后，医生暂时排除了这一可能性。

随后，家属补充了其他情况，原来患者常年酗酒，此次生病前也是不分昼夜地饮酒。“他喝醉了就随地一趟，说不定着凉了、感染了病毒。”目前看来，这或许是唯一的解释。

于先生在生死之际走了一遭，幸运的是开始逐渐好转。从低迷的氧合到逐步脱机拔管，病情稳定后，他回到了普通病房继续巩固治疗。

这时，家中母亲看到饱受病魔缠身的于先生，不禁抹泪哭泣。谁也没有想到，接下来她的一个举动惊呆了所有医护。

某日，病房内逐渐弥漫起一阵烟熏味，烟雾报警器响个不停。

医护人员循着声音和味道，找到于先生的病房，只见其母亲正往水杯里撒下少许灰烬，准备喂给患者。众人一惊，连忙制止。

“这是神符，吃了它我儿子才能快点好起来。”老太太一脸“认真”地说。

原来，焦急的老太太得知儿子病情后，寄希望于“玄学”，希望患者能尽快康复出院，于是出此下策。医护人员强调了医院内禁止用火等事项，让其他家属把老人先带回家去。

幸好救治及时，且于先生年纪尚不算大，后续恢复较老年人快。

转入普通病房一周后，他达到了出院指征。临走前，他送来锦旗表示对医院的感谢，甚至半开玩笑地说：“我看也得给那家药店送个锦旗，要不是它关门早，我那天再多耽误一晚可能就没了。”

参考资料：

[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.2016,39(4):253-279.

doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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