摘要：你可能以为，肺出了问题，首先咳嗽。但临床上，我们见过太多病人，肺癌晚期、慢阻肺急性加重、肺纤维化进展——都不是从咳嗽开始的，而是从身体里悄悄冒出的“不对劲”。

你可能以为，肺出了问题，首先咳嗽。但临床上，我们见过太多病人，肺癌晚期、慢阻肺急性加重、肺纤维化进展——都不是从咳嗽开始的，而是从身体里悄悄冒出的“不对劲”。

不是突然，而是持续；不是剧烈，而是反复。真正要命的肺病，往往不咳嗽，而是静悄悄地“报警”。

医生说的报警，不是警笛，是信号。四个信号，一旦反复出现，就是肺在喊话：我撑不住了。

你有没有见过家里老人，去年还能爬楼梯，今年走几步路就说“歇会儿”？不是老了，是肺功能在下降。气短，是肺累了。它送不过来氧气，身体只好用“喘”来补偿。

医学上叫“活动后呼吸困难”，就像水管被堵，水压不足，水龙头出水就变细。

有研究指出，慢阻肺患者在症状出现前3年，走路气短的比例已高达67%，但真正来就诊的不到一成。大家都以为是“年纪大”“没锻炼”，结果耽误了早期干预的黄金期。

如果你发现自己在平地走路、洗澡、系鞋带时都会憋气，尤其是伴有胸闷、疲乏、清晨严重，就不是单纯的“累”。肺功能检查、胸部CT不能等，拖下去就是慢阻肺、肺纤维化，甚至肺心病的前奏。

肺病的狡猾，在于它不总是大张旗鼓，有时是一种“温吞的烧”。这种低热，多数在下午或傍晚出现，体温在37.3到38度之间，吃退烧药能降，但第二天又来。

这种发热，像是身体在点“信标”，提示有慢性炎症在燃烧。

不少肺结核、肺癌、间质性肺病的患者，最初都是反复低烧、盗汗、体重下降这些“小毛病”。有个42岁的女患者，连续发烧两个多月，以为是免疫系统问题，后来查出肺门有结核性淋巴结肿大，拖得太久已经发展成肺结核播散型。

如果你或家人持续低烧一周以上，尤其伴有乏力、夜间出汗、体重减轻，不要只想着“炎症反复”“换个抗生素”，一定要做胸片或CT筛查肺部病灶。

别小看那十个小指甲，它们是肺的“镜子”。有一种指甲变化，叫杵状指，医学上是肺部慢性缺氧的外在表现。患者的指甲前端会变得像汤勺一样鼓起，摸起来像个“小圆顶”。

这不是美甲，是肺部长期缺氧导致的血管增生，就像房屋潮湿久了长霉斑。

在临床中，我们发现很多肺癌、肺间质病、肺动脉高压的患者，早期就出现了杵状指，但因为没有其他症状，往往被忽略。

一项发表在《中国呼吸与危重监护杂志》的研究显示，在确诊肺癌的患者中，超过40%的人在初诊时就存在不同程度的杵状指改变。这说明，指甲的改变，可能比症状更早一步。

你可以自己观察——如果手指甲突然变得鼓鼓的，像个“小汤勺”，而且持续存在超过一个月，不光手指，脚趾也发生变化，那就要提高警惕，及时就医。

虽然我们说肺病不一定先咳嗽，但“咳”也分场景。夜间咳嗽，尤其是平躺后明显加重、伴有呼吸不畅，这种情况，多半不是感冒，是肺部排痰功能下降或气道收缩。

就像一座工厂白天还能凑合运转，夜里静下来才发现机器在漏油。

临床上，慢阻肺、哮喘、肺纤维化患者，入睡后气道反应增强，痰液积聚，刺激咳嗽反射，加上躺平时横膈肌压力变化，症状就更明显。

有位55岁的出租车司机，连续半年夜里咳得睡不着，白天还能忍，夜里一平躺就咳到坐起。起初以为是胃酸反流，后来检查发现肺部已经有明显阻塞性改变，确诊为慢阻肺中期。

夜间咳嗽+平躺加重，尤其持续超过两周，不要再当普通“上火”。要查肺功能、查痰、拍CT，很多慢性肺病都是在夜里“露出马脚”。

这四个信号，不吓人，但拖得久，后果不轻。气短，是肺的“力不从心”；低烧，是肺的“持续炎症”；杵状指，是肺的“慢性缺氧”；夜咳，是肺的“清道功能崩溃”。它们不吵不闹，却是肺在悄悄求救。

别再等咳嗽了，真正的肺病，不靠“咳”来提醒你。

医生最怕的，不是病重，而是你“没当回事”。太多病人来时，肺功能已经掉到60%、50%，甚至连手术都错过。你不觉得喘，他说“我习惯了”；你不觉得烧，他说“吃点药就好”；你不觉得指甲变了，他说“天生的”。

肺病的早期，不靠感受，是靠警觉和筛查。每年一次低剂量胸部CT，对45岁以上、有吸烟史、有职业暴露史（如矿工、装修工人、印刷工等）的人来说，不是“多此一举”，而是“命悬一线”。

现实中，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，国家癌症中心2023年数据显示，肺癌每年新发病例超过82万例，死亡率高居第一。而在确诊时，超过70%的肺癌患者已是晚期，失去了根治的机会。

我反复提醒你：出现一点小问题，先别急着忍，要先查肺。

你会发现，肺不像胃，疼了再管；也不像皮肤，痒了能挠。它是“沉默器官”，一旦报警，不是小事。

这个世界上，有太多病，不是没法治，而是“太晚治”。肺病，最怕的不是咳嗽，而是你一直在等咳嗽。

别让肺等你发现它的时候，已经无力回声。

参考文献：
［1］李强.慢性阻塞性肺疾病早期识别与干预研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2022,21(4):253-257.
［2］张敏.肺癌患者杵状指发生率及其临床意义分析[J].实用肿瘤杂志,2021,36(6):543-545.
［3］国家癌症中心.中国癌症统计年报（2023年版）[J].中华肿瘤杂志,2023,45(6):481-490.

来源：叙说医疗健康