得了甲状腺结节，还能不能吃海鲜？

摘要：提起“甲状腺结节”，许多人的第一反应可能是体检报告单上的一行文字“发现甲状腺结节”。事实上，这项“结节”已经让不少人心中隐隐不安，人群中，甲状腺结节的检出率高达20.43%（结节直径>0.5cm）

*仅供医学专业人士阅读参考

提起“甲状腺结节”，许多人的第一反应可能是体检报告单上的一行文字“发现甲状腺结节”。事实上，这项“结节”已经让不少人心中隐隐不安，人群中，甲状腺结节的检出率高达20.43%（结节直径>0.5cm）[1]。得了甲状腺结节究竟能不能吃海鲜，是患者问的最多的问题之一，本文将聚焦于“海鲜饮食”这一话题，给出甲状腺结节患者饮食建议。在海鲜食物中，藻类海鲜如海草、海带、紫菜，虾类如虾米、海米等含碘量较高[2]，而海鱼类含碘量相对较低；除去海鲜，平常生活中，我们进食的蛋类含碘量也相对较高，植物性食物如蔬菜水果以及主食的含碘量较低[3-4]。如果以含碘量最高的海带来作为参照，5g的海带有约216μg的碘，已基本满足成年人一天对碘的需要量[2]附：部分常见食物含碘量（参考来源：中国居民补碘指南2018版[5]）

二、甲状腺结节的分类

[6]，分为多种类型。若按照良恶性分类，可区分为良性结节与恶性结节。根据《甲状腺影像报告及数据系统（TI-RADS）诊断标准》[7]，TR1～TR5级分别提示甲状腺结节的性质为良性、不怀疑恶性、低度可疑、中度可疑和高度可疑恶性，常常会与形态、纵横比、数目、大小等指标有关。若按照甲状腺结节的功能进行分类，可分为有功能结节与无功能结节，通常通过放射性核素扫描来对结节进行判断，无功能结节在放射性核素扫描中呈现为冷结节（摄取放射性核素较周围正常组织少），而有自主分泌功能的结节在分泌功能较亢进时放射性核素扫描可呈现为热结节（摄取放射性核素多于周围正常组织）[8]。

三、甲状腺结节和碘的相关性

碘和甲状腺素有许多密不可分的关系。甲状腺滤泡腔为存储甲状腺激素（TH）的场所，TH则于甲状腺腺上皮细胞内完成合成，包括滤泡聚碘、酪氨酸碘化、偶联反应形成甲状腺激素3个基本环节[9]。作为合成甲状腺激素的必需微量元素，碘过量或不足都可能对甲状腺产生影响。在评判碘摄入多少时，通常采用尿碘中位数（MUI）来衡量人群碘营养水平普遍差异性[10]：根据世卫组织界定[11]，碘的生理需要量为200μg/d，合适摄入量为100-300μg/d。使用尿碘进行界定时[11]，MUI300μg/L可认为摄入过量碘。在摄入碘不足时，若对于儿童，低甲状腺激素血症能够对脑发育造成不可逆的损伤，伴有神经系统的发育迟缓和智力障碍[12]；若对于成年人，低碘是代偿性甲状腺肿大与甲状腺结节的危险因素，关于低碘引起结节性甲状腺肿的关系仍需进一步证实。在摄入过量碘时，同样有着较高危害，容易造成甲状腺肿和自身免疫性甲状腺疾病等[5]疾病。且高碘是甲状腺结节的不良预后因素[10]。

部分海鲜碘含量较高，对甲状腺功能影响较大，因此甲状腺结节患者需审慎选择海产品。

四、对甲状腺结节患者海鲜饮食的建议

未怀孕或哺乳期的成年人推荐每日碘摄入量为150μg[13]，对于良性结节或无功能结节患者，可以参照正常人不限碘限海鲜，保持基本碘饮食即可；在自主功能结节中，需要进行饮食上限制碘的处理，这是因为甲状腺自主功能结节是导致甲状腺功能亢进的常见病因，限制高碘海鲜如海带、紫菜、海虾等有助于预防甲亢；若是属于恶性结节且处于术后切除的状态，或是并发甲状腺功能减退，一般以甲状腺素（L-T4）为治疗甲减的主要替代药物[14]，不需要额外补充碘，也不需要额外吃海鲜。

五、小结

无论是何种甲状腺结节患者，在面对海产品的食用时都需要根据每位患者不同的情况制定不同的碘摄入剂量，预防甲亢、甲减等一系列甲状腺疾病，才能更好地维系甲状腺结节患者的健康。

审核专家李佳南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员广东省医师协会内分泌科医师分会常委广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员SCI、核心期刊发表论文50余篇主编、参编、参译专著5部近年主持国家、省部级基金5项授权专利8项多次担任大会同声翻译多份SCI杂志审稿人

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[11]WHO Secretariat; Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Public Health Nutr. 2007 Dec;10(12A):1606-11. doi: 10.1017/S1368980007361004. Erratum in: Public Health Nutr. 2008 Mar;11(3):327. PMID: 18053287.

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