摘要：一个曾经顺利生育过的女性，月经正常，身材偏瘦、b超、激素都基本正常，老公的精子也没问题。

一个曾经顺利生育过的女性，月经正常，身材偏瘦、b超、激素都基本正常，老公的精子也没问题。

但偏偏尝试了五个月指导同房，又做了五次人工受精，依然没有怀上。

更绝的是，他们尝试了试管婴儿，当3枚优质囊胚在子宫里连续团灭，连医生都搞不清楚这到底是为什么？

于是医生给她检测了内膜容受窗，本以为这下可以解决她的问题，万万没想到，这只是问题的开始！

到底是怎么回事呢？赶紧和圈姐一起来看看本周五的案例解析吧！

01这位病人的基本情况

这位日本女性36岁，31岁的时候第一次怀孕，孕39周5天顺产3320克婴儿，没有围产期并发症。

患者月经周期规律，为30天，体重指数BMI为18.6（身高159.5厘米，体重47.2公斤），既往病史和家族史无特殊。

妇科内诊检查显示子宫和卵巢无异常，超声检查显示右侧卵巢呈多囊样改变；但患者未被诊断为多囊卵巢综合征。

抗苗勒管激素（AMH）、周期第3天雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的激素水平分别为7.44 ng/mL、23.0 pg/mL、7.3 mU/mL和7.4 mU/mL。

子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅，根据WHO 2010标准，其丈夫的精液分析显示精液量、精子计数和精子活力均无异常。

02患者的基础治疗情况

患者先在医院进行了五个月的医生指导下同房，又做了五次人工授精，均未怀孕。

于是患者接受了体外受精试管治疗，全麻下取卵，共取出15个卵泡，其中12个是成熟卵泡。

医生根据精液参数，分别进行了常规试管授精和卵胞浆内单精子注射。

最后共获得1枚卵裂期胚胎（10细胞、G2级）和7枚囊胚（3枚4AA级囊胚，1枚4AB级囊胚，2枚4BB级囊胚）。

第一次冻胚移植采用的是激素替代周期，移植了一个4BB囊胚，没有怀孕；

第二次采用改良自然周期，移植了第三天的卵裂球，没有怀孕；

第三次还是采用改良自然周期，移植了一个质量更好的4AB级囊胚，还是没有怀孕。

03本次治疗的经过

三次移植优质胚胎都着床失败，生殖医生和病人都决定要检查一下是不是子宫内膜出了问题，特别是种植窗是不是根本没找准。

于是医生给这位患者同时做了两项检查。

一项是种植窗检测，检测内膜基因，看看它什么时候达到最佳容受性.

第一次检查在开始用孕激素125小时候取样，结果显示错过了最佳容受期，建议提前到101小时再检查。

一项是慢性子宫内膜炎检查，发现子宫内膜有严重的炎症，评分为3分，炎症细胞较多。

以上为三次内膜活检的慢性内膜炎情况↑↑↑

于是医生给她吃了两周的抗生素，左氧氟沙星和甲硝唑，用来治疗慢性子宫内膜炎。

新的月经周期再次复查内膜容受窗，炎症减轻，但是没有完全痊愈，按照之前建议在孕激素101小时后取样检测容受窗。

结果显示，内膜容受前期，还没到最佳时间，电脑推算最佳时间可能在113小左右。

医生觉得电脑推算时间不太准确，没有贸然在113小时候移植，而是选择在孕激素113小时候再次检测容受窗。

结果发现，内膜还是处在容受前期，电脑推算最佳时间还要更晚，在137小时左右，同时显示慢性内膜炎明显减轻，评分降到1分。

于是医生按照孕激素137小时后进行了移植，这个时间比正常激素替代周期方案晚了12小时，胚胎是最佳质量的4AA级囊胚，采用卵胞浆内单精子注射技术受精。

结果患者成功怀孕，孕39周5天生了一个健康的男宝宝，体重2970克。

一年后，她想再怀第三胎，完全按照二胎方案，孕激素用药137小时后，又移植了一个4AA囊胚，再次成功怀孕。

两次移植的胚胎照片↑↑↑

在孕33周1天发生意外胎膜早破，于孕33周2天成功分娩一名女婴，体重2168克。

04内膜炎影响容受性得到实证

我们来回顾这个案例，病人第一次做种植窗检测，结果显示容受窗口已经错过，但同时做的检查发现她有严重的慢性内膜炎，于是医生给她治好了炎症。

治好之后再做种植窗检测，结果变成了时间还没到，而且需要的时间比常规方案更晚12小时，按照这个新实践移植，她成功怀孕了。

这充分说明子宫内膜有炎症的时候，种植窗的检测结果可能并不准确，炎症会干扰基因表达，让电脑算错最佳着床时间。

子宫内膜种植窗检测还受到以下因素的影响，孕激素的用法，孕激素的总量、内膜局部实际孕激素水平、患者的BMI等。

但是这个病人BMI正常，用药方式也没变化，所以医生认为她几次内膜种植窗检测结果不同，最主要的原因还是炎症。

05为什么炎症会影响种植窗呢？

其他研究认为，有慢性内膜炎的病人，子宫内膜的很多重要基因表达不正常，这些基因和胚胎着床、子宫内膜容受性和蜕膜化有关。

炎症让内膜对激素反应变差，所以内膜准备不充分，自然影响内膜种植窗结果的准确性。

另外一般来说检查慢性内膜炎需要在月经刚干净后的增殖期做宫腔镜时取样，但是种植窗检测是在模拟怀孕的黄体期取样。

一般来说黄体期的炎症细胞可能比增殖期要少，所以本病例黄体期检查慢性内膜炎，可能低估了患者慢性内膜炎的严重程度。

所以，建议想检测内膜种植窗的姐妹至少要在种植窗检测之前查清楚到底有没有慢性内膜炎，或者和案例中一样做种植窗检测的同时取样检测慢性内膜炎。

回顾这个案例，慢性内膜炎让种植窗检测推算出了错误的种植时间，如果没有再次进行验证，那患者无论质量多好的胚胎，也将难以抱娃。

06种植窗检测到底有没有用？

回顾这个案例，我们可以发现内膜种植窗检测是起到了作用的。

但是如果医生没有去检测内膜炎，而是根据种植窗给的提示进行移植，没有再去复查验证，患者可能陷入再次移植失败的命运，我们又得出了内膜移植窗检测没有用的结论。

所以，目前这个检测是有争议的。

一些研究认为种植窗检测可以指导个体化移植，能提高怀孕率、着床率和抱娃率。

但也有一些研究说用没用种植窗检测，怀孕率差不多，没有显著的提高。

通过我们这个成功案例，我们得到的启示是如果合并慢性内膜炎，必须先治好炎症，再用种植窗检测，才可能有效。

种植窗检测本身不是万能的，需要尽可能排除其他干扰因素。

当然胚胎质量也很重要，由于日本对PGT-A有限制，所以这个案例并没有针对胚胎做相关检测。

未来研究应该尽量用染色体正常的胚胎，来更准确评估种植窗和慢性内膜炎治疗的效果。

所以，对于反复种植失败的病人，医生建议做种植窗检测之前，一定要先排查有没有慢性子宫内膜炎，做好提前排查或同时检查。

如果有炎症，务必先治好炎症，再重新检测内膜种植窗，找准最佳移植时间。

内膜种植窗检测是个有用的工具，但是结果受多种因素的影响，目前研究结果不一致，不能保证对所有人都有效，仍然需要更多研究来明确它的价值。

当你经历反复种植失败，可能你也想过要不要做一个种植窗检测，但又一想万一做了还是失败怎么办？

这个时候我想你可能更应该先审视一下自身，优先检查一下自己是否患有慢性内膜炎，这个病真的隐藏得很深，很难有确切症状，但破坏性极大。

也许治好了这个难缠的小问题，不用做复杂的内膜种植窗检测，下一次移植宝宝也就来了！

通过这个案例，我们看到慢性内膜炎真的导致了种植窗的偏移，这也是为什么说它是反复种植失败的头号元凶的关键原因。

全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您发财的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！

郑重声明

本账号发表的内容仅作为科普分享，不对所引用文献的准确性和完整性作出任何承诺和保证，亦不承担因该内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任，请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。本账号不做任何形式的营销推广，在采取任何预防或治疗措施前，请与你的医疗保健提供者沟通。

不传小道消息和谣言

不做只为转发量而存在的公众号

永远在意真实数据和文献论证

抱娃路上，我愿意陪你一起走过最无助的岁月

来源：生殖圈一点号