摘要：CT引导下穿刺活检是一种在CT图像的引导下，利用特制的穿刺活检针准确刺入目标病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊检查技术。该技术具有定位精准、检出率高、并发症少、术后患者恢复快等优点，已广泛应用于临床各种疾病的定性诊断。

CT引导下穿刺活检是一种在CT图像的引导下，利用特制的穿刺活检针准确刺入目标病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊检查技术。该技术具有定位精准、检出率高、并发症少、术后患者恢复快等优点，已广泛应用于临床各种疾病的定性诊断。

CT引导下穿刺活检术在各种类型的病变均有较广泛的应用，下面将从适应症、禁忌症、术前准备、术后注意事项及术后并发症处理等几个方面进行介绍。

CT引导下穿刺活检的适应症

1.肿瘤性病变：对于可疑的肿瘤病变，穿刺活检可以确定其性质、类型和恶性程度，有助于制定治疗方案。

2.感染性疾病：对于某些感染性疾病，如结核病、脓肿等，穿刺活检可以确定病原体类型，指导抗生素的使用。

3.病因无法确定的疾病：对于一些病因不明的病变，如不明原因的淋巴结肿大等，穿刺活检可以帮助确定病因，指导下一步治疗。

4.需要更换治疗方案的病变：对于已经接受治疗的患者，可以根据穿刺活检取得的病理结果调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

图a肺部结节CT引导下穿刺活检术

图b肺内纵隔旁软组织病变CT引导下穿刺活检术

CT引导下穿刺活检的禁忌症

1.凝血功能严重障碍者。

2.心肺功能严重不全者，心肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患。

3.患者不能合作，如咳嗽不能控制、严重的逆嗝、癫痫发作等。

4.目标病变疑为血管性病变（如动静脉畸形，动脉瘤）等。

5.解剖位置不佳，某些解剖部位由于邻近重要结构（如大血管、神经丛）或位于难以接触的位置，穿刺活检可能带来较大的风险。

CT引导下穿刺活检的术前准备

1.术前准备：停用抗凝和抗血小板药物一周，对于肺部穿刺活检的患者需要训练平静吸气及呼气。

2.实验室检查：血常规，凝血六项，传染病相关检查，血型。

3.辅助检查：心电图、心脏彩超、增强CT。

图c腹膜后巨大占位性病变CT引导下穿刺活检术

图d右侧髂骨溶骨性病变CT引导下穿刺活检术

CT引导下穿刺活检的术后注意事项

1.避免剧烈咳嗽，打喷嚏或者重体力工作；注意伤口的术后护理，保持伤口周围皮肤洁净，预防感染。

2.根据患者年龄、体质状况、基础疾病等因素，术后适当给予止血药物或吸氧、心电监护，监测生命体征变化。

3.密切观察术后症状，如出现胸闷、咯血、呼吸困难等异常应及时复查CT。

CT引导下穿刺活检的术后并发症及处理策略

1.气胸：是最常见的并发症，发生率约10%～40%，与患者的肺部基础疾病、配合程度、病变部位、大小有关。少量气胸无需特殊处理，可自行吸收；若气胸量较大，可通过胸腔引流等方式治疗。

2.出血：较常见的并发症，发生率约26%～33%，与患者的基础疾病、病灶部位有关。少量出血或咯血一般无需特殊处理，可自行停止；若出血量大，需对症止血治疗。

3.空气栓塞：罕见的并发症，但一旦发生往往危及生命，发生率在0.02%～0.05%之间，治疗包括高流量氧疗和早期高压氧治疗。

胸膜反应：多见于年轻女性，表现为晕厥、血压下降、面色苍白等症状，经补液及对症治疗后症状会消失。

5.肿瘤种植转移：非常罕见的并发症，在穿刺针撤回时，恶性细胞可能沿着针道播种扩散到胸膜腔、胸壁或肌肉，但随着同轴导心活检针的应用其发生率明显降低。

6.部分患者还可能有胸痛的表现，但通常不太严重，若症状明显可用止痛药缓解。

总之，CT引导下穿刺活检术具有定位准确、检出率高、创伤性小及安全性高等优势，大大地减轻了患者的手术风险及经济负担；但任何一项技术的成功离不开团队的协作，CT引导下穿刺活检术不仅仅需要放射科医师及护士、急诊科医师、病理科医师的通力合作，更离不开临床各科室医务人员共同的努力。同时，随着微创技术的持续进步，未来的CT引导下穿刺活检术有望与人工智能等前沿技术深度融合，实现活检过程的智能化操作，因此将进一步扩大其应用范围，为更多的患者带来福音！

濮阳市人民医院放射科简介

濮阳市人民医院放射科是濮阳市临床特色专科，国家住院医师规范化培训基地，濮阳市医学会放射学分会主任委员单位，濮阳市放射影像质量控制中心挂靠单位。该科室现有专业技术人员92名，其中高级职称19名，中级职称29人；诊断医师全部为本科及以上学历，其中医学硕士10名。DR年检查量近9万人次，CT年检查量约18万人次，MRI年检查量约5万多人次。该科室配备（不包括东、西院区）CT8台，其中超高端CT有联影320排螺旋CT一台，GE256排螺旋CT一台，西门子第三代双源Force螺旋CT一台；磁共振4台，为西门子1.5T及3.0T磁共振各一台，飞利浦3.0T磁共振一台，联影3.0T磁共振一台；还有多台DR，移动DR二台，数字胃肠机一台，乳腺钼靶机一台，拥有先进的PACS系统，实现了影像数字化储存和传输，并应用AI人工智能辅助诊断，为患者提供优质高效医学影像诊查服务；该科室主要诊疗项目有：全身各部位普通X线检查，CT/MRI检查，以及CTA，CTP，双能量成像，MRA，MRU，DWI，DTI，SWI，MRS，MRCP，PWI，ASL等新技术，同时开展CT引导下各脏器穿刺活检术、术前CT下定位等技术，并在河南省抗癌协会肺结节穿刺大赛中荣获一等奖，在第六届中国栓塞介入治疗大会肺穿刺活检规范化全国大师赛中荣获三等奖。

在不断提升医疗技术水平的同时带动全市及周边区域的放射诊疗水平发展，全力以赴守护广大人民群众生命健康！

来源：濮阳网一点号